另一方面，具體如何調整服務(wù)價(jià)格，《意見(jiàn)》給出了一些指引，“接受冠脈支架植入手術(shù)的外地患者占比大、相關(guān)醫療服務(wù)項目現行價(jià)格明顯低于全國中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格的省份，可結合當地實(shí)際，適當調整冠脈支架植入手術(shù)價(jià)格。其他省份按照國家醫保局等4部門(mén)印發(fā)的《關(guān)于做好當前醫療服務(wù)價(jià)格動(dòng)態(tài)調整工作的意見(jiàn)》（醫保發(fā)〔2019〕79號）要求，加快建立動(dòng)態(tài)調整機制，統籌優(yōu)化醫療服務(wù)價(jià)格”。

能馬上觸發(fā)服務(wù)價(jià)格調整的因素是外地患者較多和服務(wù)價(jià)格低于全國中位價(jià)格和周邊省份價(jià)格。外地患者多意味著(zhù)使用相關(guān)耗材的手術(shù)服務(wù)量較大，如果不調整價(jià)格會(huì )影響到病人的具體需求無(wú)法得到滿(mǎn)足。而服務(wù)價(jià)格本身較低則是必須調整的，如果部分地區首年對集采耗材的未中選產(chǎn)品設定醫保支付價(jià)降幅較低，這也會(huì )引發(fā)全國在相關(guān)耗材的手術(shù)價(jià)格出現短期上漲，不過(guò)隨著(zhù)高值耗材醫保支付價(jià)的調整到位，特別是DRG試點(diǎn)的深入，手術(shù)的打包價(jià)格將穩中有降。

在強調提高醫療服務(wù)價(jià)格的同時(shí)，《意見(jiàn)》對耗材價(jià)格調整之后按病種（病組）付費如何實(shí)施給出了明確的原則，“開(kāi)展按病種（病組）等方式付費的地區，在確�；颊咦愿恫糠滞耆�享受集采降價(jià)效果的前提下，首年可不下調相應病種（病組）醫保支付標準，以后按規則定期調整病種（病組）醫保支付標準”。在DRG試點(diǎn)地區，如果采用中選產(chǎn)品或者使用非中選產(chǎn)品但個(gè)人自付部分等同于使用中選產(chǎn)品的，第一年不下調DRG價(jià)格，但第二年則需下調。這也意味著(zhù)，在第一年，如果病人使用未中選產(chǎn)品，其自付部分要遠低于醫保支付標準之后的自付部分，其中差額將由醫院或耗材廠(chǎng)商支出，由于醫院不可能為了能使用未中選產(chǎn)品而擴大自身的成本，結果就是耗材廠(chǎng)商進(jìn)一步降低實(shí)際支付價(jià)格。

在DRG試點(diǎn)地區，集采后第二年，使用耗材相關(guān)手術(shù)的支付價(jià)格將出現明顯的下降，這將迫使醫院使用中選產(chǎn)品或與中選產(chǎn)品相同價(jià)格的未中選產(chǎn)品，高值耗材的醫保支付價(jià)將實(shí)際落地。而且，如果相關(guān)手術(shù)的DRG價(jià)格下降，也會(huì )影響到替代型的耗材實(shí)際使用。比如心臟支架改用球囊后，由于手術(shù)價(jià)格實(shí)際下降，球囊即使未進(jìn)入下一輪集采，其價(jià)格也無(wú)法再保持高位。

當然，醫院可誘導患者使用自費耗材，這就規避了DRG支付價(jià)格的沖擊。

不過(guò)一方面“協(xié)議采購量完成后，仍應優(yōu)先使用中選品種”，醫院有完成集采數量的要求和優(yōu)先使用集采產(chǎn)品的約束。否則，醫院會(huì )面臨“對采購周期內未按照合同約定完成中選產(chǎn)品采購量的，相應扣減其結余留用資金及下一年度醫保費用額度”。另一方面，醫院自身有自付和自費比例的整體考核，在考核的約束下，醫院可騰挪的空間相對有限，需要對自身的藥品耗材使用情況做全面的數據分析并制定對策才能滿(mǎn)足合規要求，這也將逼迫醫院放棄原先粗放式的經(jīng)營(yíng)模式，轉為精細化運營(yíng)。