685文件落地之后，主要基層醫療機構用藥目錄發(fā)生了變化，從河南、四川、江西等省份的落地文件來(lái)看，主要基層用藥目錄為國家685基本藥物目錄+醫共體非基藥占比目錄，其他目錄統統廢除。也就是說(shuō)，非685基藥產(chǎn)品想要開(kāi)發(fā)進(jìn)基層醫療機構，必須拿下當地醫共體的帶頭醫院，品種要求進(jìn)入兩個(gè)目錄，一是醫保目錄，二是縣級公立醫院采購目錄。只有進(jìn)入了這兩個(gè)目錄，才有在基層醫療機構銷(xiāo)售的機會(huì )，這就提高了縣級暢銷(xiāo)非基藥品種在基層用藥的可及性。

因此，縣域基層醫療機構開(kāi)發(fā)方式發(fā)生轉變。從國家釋放的打造500家縣級緊密型共同體來(lái)看，基層醫療機構用藥也進(jìn)入了新一輪“洗牌期”。按照目前的政策導向，醫共體牽頭的縣級等級醫院成了處方藥推廣的主戰場(chǎng)。

685基藥目錄要求二級醫院占比在50%左右，大部分縣中心、縣人民、縣中醫都是二級醫院。如果你的品種是685基藥，醫共體牽頭醫院就比較好進(jìn)。非685基藥如果想要開(kāi)發(fā)基層醫院，那么根據各地縣鄉村一體化的政策，首先要拿下縣級醫共體牽頭醫院。由此可見(jiàn)，縣級醫共體牽頭醫院成為承上啟下的“樞紐醫院”，地位相當重要。

3、提前占領(lǐng)基層市場(chǎng)

廣大基層市場(chǎng)為很多“4+7”國家集采降價(jià)品種、列入國家輔助用藥目錄品種提供了廣闊的新天地。這也是很多在縣級醫療機構有直營(yíng)隊伍的廠(chǎng)家這兩年不斷招兵買(mǎi)馬，不惜代價(jià)開(kāi)發(fā)基層醫療機構的根本原因。很多早早布局的跨國公司，在等級醫院“藥占比”限制如此嚴格的情況下，2018年在中國等級醫療機構銷(xiāo)售業(yè)務(wù)逆勢增長(cháng)十幾個(gè)百分點(diǎn)，就是因為基層醫療機構做了突出的貢獻。

隨著(zhù)各省新版685基藥政策落地，在縣域公立醫療市場(chǎng)大洗牌的風(fēng)口下，廠(chǎng)家要抓住這個(gè)轉瞬即逝的機會(huì )，抓緊時(shí)間轉型，筆者有幾個(gè)建議：

1.新版685基藥中標的廠(chǎng)家，抓緊時(shí)間，不惜一切代價(jià)開(kāi)發(fā)縣域等級醫院和基層醫療機構。畢竟在政策調整期開(kāi)發(fā)醫院代價(jià)比較小，等同類(lèi)品種都把醫院開(kāi)發(fā)完了，就沒(méi)什么機會(huì )了。

2.在縣域等級醫院有開(kāi)發(fā)隊伍的廠(chǎng)家，有非685基藥品種在縣級等級醫院，特別是醫共體牽頭的縣域等級醫院賣(mài)得還不錯，抓緊時(shí)間在緊密型醫共體政策引導下，開(kāi)發(fā)基層醫療機構。

3.以上兩個(gè)條件都不符合的廠(chǎng)家，也有開(kāi)發(fā)縣級公立醫療機構的計劃，可做好處方外延，以院外DTP藥房為載體，做好“泛DTP+控銷(xiāo)”的模式，也許能在縣域公立醫療市場(chǎng)占有一席之地。