如何看待兩票制施行后有的地區搞“網(wǎng)開(kāi)一面”？藥價(jià)虛高會(huì )因此而有所遏制嗎？

2018年全面實(shí)行兩票制以后，藥品流通環(huán)節得到壓縮，此舉將倒逼全國約1.3萬(wàn)家藥品批發(fā)企業(yè)兼并重組，轉型升級，有利于大中型藥品批發(fā)企業(yè)做大做強，促使小型藥品批發(fā)企業(yè)業(yè)務(wù)轉型為配送商式被兼并。

同時(shí)也逼使一大批無(wú)資質(zhì)的代理商、居間人改頭換面為CSO公司，由此而帶來(lái)藥品生產(chǎn)企業(yè)財務(wù)風(fēng)險劇增，CSO公司“帶金銷(xiāo)售”違法違規現象普遍……

如何看待兩票制施行后有的地區搞“網(wǎng)開(kāi)一面”？藥價(jià)虛高會(huì )因此而有所遏制嗎？

網(wǎng)開(kāi)何處？

2017年1月，國務(wù)院醫改辦牽頭，聯(lián)合國家衛計委、CFDA等8部委發(fā)布了《在公立醫療機構藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見(jiàn)（試行）》，由此拉開(kāi)了“兩票制”全國推行的序幕。

在該意見(jiàn)中，明確的何為兩票制，哪些情況不算一票，在什么情況下可允許多開(kāi)一票等。但是，這些明確也并非明確到了具體的限定，只是一個(gè)大概表述。

在這種情況下，各省從實(shí)際出發(fā)，均做了一些細微的調整。重慶、云南、廣西等省市將國家試行版《意見(jiàn)》中的“境外藥品的國內總代理視為生產(chǎn)企業(yè)”的規定，在實(shí)施方案中改成“境（內）外藥品的國內總代理，視為生產(chǎn)企業(yè)”，為國內企業(yè)總代理開(kāi)了門(mén)洞；而寧夏則將藥品生產(chǎn)企業(yè)授權的寧夏省級總代理也視同藥品生產(chǎn)企業(yè)，進(jìn)一步調整了范圍。

而對于允許多開(kāi)一張票的規定，“為特別偏遠、交通不便的鄉（鎮）、村醫療衛生機構配送藥品，允許藥品流通企業(yè)在‘兩票制’基礎上再開(kāi)一次藥品購銷(xiāo)發(fā)票，以保障基層藥品的有效供應�！辟F州省發(fā)布的《關(guān)于全省藥品集中采購偏遠鄉鎮名單的公示》中，明確了436個(gè)地區可在兩票的基礎上增加一票。而四川的則101個(gè)縣可施行三票。

但是，在2017年10月之后，重慶、云南開(kāi)始出現調整，分別將實(shí)施方案中的“境內藥品國內總代視為生產(chǎn)企業(yè)”的事項暫停了。為何會(huì )如此？毫無(wú)疑問(wèn)，他們的做法違背了國家的意愿，不符合國家的意圖，是被國家叫停，而非自己主動(dòng)暫停。所以，2018年“兩票”全國推行，必然以國家版為主導，各省不會(huì )撕開(kāi)大口子。

從實(shí)際層面講，雖然兩票制對于凈化流通環(huán)境大有裨益，但是后續對接政策也需更加詳細，需要兼顧各地的實(shí)際情況。

兩票制會(huì )遏制藥價(jià)虛高？

關(guān)于“兩票制”能否撼動(dòng)藥價(jià)虛高這一問(wèn)題，業(yè)界的討論由來(lái)已久，且已有共識，僅靠“兩票制”這一制度是無(wú)法解決的外界所說(shuō)的“藥價(jià)虛高”這個(gè)病癥。

那么，為何國家依然會(huì )強制推行？因為以往的多票制是藥品生產(chǎn)企業(yè)開(kāi)票給代理商或代理商制定的過(guò)票公司，過(guò)票公司開(kāi)票到商業(yè)公司，商業(yè)公司匯款到過(guò)票公司，過(guò)票公司再返款給代理商，這種模式下，發(fā)票高開(kāi)存在稅務(wù)方面的問(wèn)題，另一方面，返款則涉嫌洗錢(qián)犯罪。