“一套編碼”指2019年6月國家醫保局下發(fā)的《關(guān)于印發(fā)醫療保障標準化工作指導意見(jiàn)的通知》（醫保發(fā)〔2019〕39號），明確到2020年，在全國統一醫療保障信息系統建設基礎上，逐步實(shí)現疾病診斷和手術(shù)操作等15項信息業(yè)務(wù)編碼標準的落地使用�！笆�四五”期間，形成全國醫療保障標準清單，啟動(dòng)部分醫療保障標準的研究制定和試用完善。前期重點(diǎn)開(kāi)展醫保疾病診斷和手術(shù)操作、醫療服務(wù)項目、藥品、醫用耗材4項信息業(yè)務(wù)編碼標準的測試使用，及時(shí)總結經(jīng)驗做法，為其余11項信息業(yè)務(wù)編碼標準的全面實(shí)施提供可行經(jīng)驗和示范引領(lǐng)。

“兩級平臺”即建立國家和省兩級平臺，各地依托省級采購平臺開(kāi)展集中采購、建設全國統一開(kāi)放采購市場(chǎng)；部分省的地市級采購平臺逐漸關(guān)閉。

“三級操作”國家、省、地市各司其職，在三個(gè)層面對藥品、耗材實(shí)施招標操作。

從目前情況看，國家層面主要對通過(guò)一致性評價(jià)藥品和專(zhuān)利藥；用量大占用基金多的醫用耗材；需求不穩定的藥品和耗材；生產(chǎn)企業(yè)較少、省級議價(jià)能力不足的藥品和耗材進(jìn)行集采。在省級層面，則通過(guò)省級或省級聯(lián)盟，采取集中采購或談判等方式，主要對未通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)、臨床用量大的藥品、醫用耗材進(jìn)行集采，實(shí)現量?jì)r(jià)掛鉤、以量換價(jià)等。到了地市層面，是利用省級平臺，主要對國家和省級集中帶量采購以外的藥品、醫用耗材進(jìn)行集采，通過(guò)地市聯(lián)盟、地市、醫聯(lián)體、醫共體、醫療機構等，為主體議價(jià)帶量采購。

“十四五”期間：集采發(fā)展趨勢及特點(diǎn)

第一，帶量采購成為本階段集中采購的主要特征，成為醫改的突破口；降價(jià)和控費依然是集中采購現階段的主要目標。藥品和耗材將進(jìn)入“價(jià)廉質(zhì)優(yōu)”的新階段。

第二，帶量采購品種范圍將進(jìn)一步擴大，中成藥、生物制品和醫用耗材都將納入采購范圍；醫保協(xié)議單位的范圍也將進(jìn)一步擴大，開(kāi)展的區域越來(lái)越多；帶量采購的形式也將更加的多樣化，隨著(zhù)商業(yè)保險加入，第三方GPO采購模式蓬勃發(fā)展。

第三，國家聯(lián)采、省際帶量采購、區域聯(lián)盟采購、省級直接掛網(wǎng)將成為集采的主要形式；聯(lián)盟采購成為政策要求的方向，會(huì )涌現出更多類(lèi)型的聯(lián)盟組織。

第四，分類(lèi)采購依然是集中采購的方向，在集中采購中將按照品種特點(diǎn)和臨床要求區別對待，建立更加細化的評價(jià)規則。

第五，信息化系統不斷完善，價(jià)格和招采信用評價(jià)體系成為集中采購的要求、投標企業(yè)遵循的標準、醫療機構選擇產(chǎn)品的參考。

第六，利用大數據和專(zhuān)家半定量評價(jià)的方式解決集中采購中產(chǎn)品質(zhì)量評價(jià)的相關(guān)問(wèn)題，有效地解決一致性評價(jià)制度不能覆蓋所有產(chǎn)品的難點(diǎn)問(wèn)題；加速推進(jìn)藥品一致性評價(jià)的進(jìn)程，探索在醫用耗材領(lǐng)域的應用。