其實(shí)在被徹底調出醫保之前，由于重點(diǎn)監控制度，這些品種的銷(xiāo)量已經(jīng)大受影響——據米內網(wǎng)數據，2019年在中國公立醫療機構終端，14個(gè)國家重點(diǎn)監控品種的銷(xiāo)售額增長(cháng)率均為負值，其中單唾液酸四己糖神經(jīng)節苷脂鈉注射液、注射用復合輔酶、注射用磷酸肌酸鈉下滑幅度超過(guò)30%。

在徹底闊別醫保目錄之后，這些重點(diǎn)監控品種可能還將進(jìn)一步承壓。

史立臣今日對賽柏藍表示，從地方醫保目錄中被調出對于重點(diǎn)監控品種的影響是非常大的，因為被調出醫保就意味著(zhù)轉為自費藥品，而這些重點(diǎn)監控品種在有醫保支付的時(shí)候還有一些醫生和患者有意愿使用，一旦失去醫保報銷(xiāo)，患者使用的意愿會(huì )大大降低。

另外值得注意的是，因為發(fā)現自費藥物可能涉及到商業(yè)賄賂等問(wèn)題，各地針對自費藥品的使用管理也在強化——比如上海就曾發(fā)布過(guò)相關(guān)通知要求進(jìn)一步加強醫藥購銷(xiāo)領(lǐng)域行風(fēng)建設，杜絕商業(yè)賄賂違法違規行為，切實(shí)降低上海市自費藥品“虛高”價(jià)格，減少不必要的自費藥品采購和使用。

他進(jìn)一步指出，更有甚者有些省市甚至會(huì )出臺規定要求，醫生給患者開(kāi)具自費藥品，需要患者簽字同意。

國家重點(diǎn)監控藥品目錄調整

在發(fā)布第一批重點(diǎn)監控藥品目錄時(shí)，國家衛健委曾明確表示，將定期對全國輔助用藥目錄進(jìn)行調整，調整時(shí)間間隔原則上不短于1年。

到今年7月，距離第一批重點(diǎn)監控藥品目錄公布的時(shí)間間隔剛好一年，下一批重點(diǎn)監控藥品目錄會(huì )否公布、何時(shí)公布自然也成為了業(yè)內需要關(guān)注的問(wèn)題。

就此，史立臣對賽柏藍說(shuō)，仔細看一下全國各省市的重點(diǎn)監控藥品目錄不難發(fā)現，有不少省市的重點(diǎn)監控品種都不止20個(gè)，即便合并去重，最后剩下來(lái)的總數也依然相當龐大，加之國家第一批重點(diǎn)監控藥品目錄僅納入了20個(gè)品種，后續相關(guān)部門(mén)繼續公布下一批的重點(diǎn)監控藥品目錄也是大概率事件。

那哪些品種被納入目錄的可能性比較大呢？在史立臣來(lái)看，藥品的臨床價(jià)值，是否進(jìn)入醫院診療路徑，藥品的安全性、有效性，藥物經(jīng)濟學(xué)的相關(guān)角度等是相關(guān)部門(mén)確定重點(diǎn)監控藥品目錄時(shí)考慮的主要方面。

除上述因素外，藥品的使用量、使用金額可能也是納入考慮的指標之一。

2018年12月12日，國家衛健委發(fā)布《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》指出，將制訂全國輔助用藥目錄。

彼時(shí)國家衛健委給出的要求是二級以上醫療機構將本機構輔助用藥以通用名并按照年度使用金額由多到少排序，形成輔助用藥目錄。

先重點(diǎn)監控，再調出醫保

在印發(fā)《第一批國家重點(diǎn)監控合理用藥藥品目錄（化藥及生物制品）的通知》之初，針對重點(diǎn)監控品種，國家衛健委要求，對納入目錄中的全部藥品開(kāi)展處方審核和處方點(diǎn)評，加強處方點(diǎn)評結果的公示、反饋及利用。對用藥不合理問(wèn)題突出的品種，采取排名通報、限期整改、清除出本機構藥品供應目錄等措施，保證合理用藥。