全省探索兩票制

近日，寧夏回族自治區人民政府印發(fā)《治理高值醫用耗材改革實(shí)施方案》（下稱(chēng)《實(shí)施方案》），明確要求強化流通管理，探索通過(guò)“兩票制”等方式減少高值醫用耗材流通環(huán)節，推動(dòng)購銷(xiāo)行為公開(kāi)透明。

同時(shí)加強對市場(chǎng)流通環(huán)節高值醫用耗材的監督抽檢，推進(jìn)高值醫用耗材相關(guān)企業(yè)及其從業(yè)人員信用承諾，建立完善相關(guān)主體信用信息歸集制度等。

此外，近日福建省醫保局發(fā)布《福建省醫用耗材集中帶量采購文件（征求意見(jiàn)稿）》，將對心臟支架、人工關(guān)節、留置針、超聲刀、鎮痛泵等5大類(lèi)共17種醫用耗材進(jìn)行集中帶量采購。

同時(shí)要求中選醫用耗材集中帶量采購嚴格執行“兩票制”，鼓勵實(shí)行“一票制”。配送企業(yè)應按照合同約定和醫療機構采購需求及時(shí)送達醫用耗材。

今年1月，四川省醫保局也發(fā)布《關(guān)于向社會(huì )公開(kāi)征求<四川省治理高值醫用耗材改革實(shí)施方案>意見(jiàn)的公示》表示，要積極探索四川省公立醫療機構通過(guò)“兩票制”等方式，減少高值醫用耗材流通環(huán)節，推動(dòng)購銷(xiāo)行為公開(kāi)透明。

可見(jiàn)從2020年年初至今，高值耗材兩票制繼續穩步推進(jìn)。

流通商的馬太效應

對于兩票制的影響，從醫院的角度來(lái)看，流通公司在醫院所占份額呈現向大型流通公司集中的趨勢。四川省都江堰人民醫院曾在《中國藥業(yè)》雜志發(fā)布文章，公布了這樣一組數據。

“兩票制”實(shí)施前1年，有24家藥品配送公司對醫院供給產(chǎn)品，若以平均值計算，每家公司在采購中所占份額約為4%，實(shí)際上各配送公司在我院所占份額呈非均勻分布。

市場(chǎng)份額超過(guò)了4%的配送公司僅有8家，其所占份額之和高達68.68%，其余16家僅占31.22%。

“兩票制”實(shí)施后，除1家配送公司的市場(chǎng)份額減少至2.63%外，市場(chǎng)份額高于4%的公司依舊是以前的7家公司，無(wú)別的公司進(jìn)入，但配送份額向少數大型公司集中的趨勢更明顯，這7家公司的份額已達72.03%，剩余18家公司中，1家配送公司被替換，11家公司的份額減少。

另外，全國性大型配送企業(yè)獲授權品種更多，在“兩票制”實(shí)施后，其優(yōu)勢更加明顯。

如在醫院配送金額中占前2位的國藥集團西南醫藥有限公司、國藥控股四川醫藥股份有限公司均屬同一家大型藥物配送集團，其份額已由“兩票制”實(shí)施前的28.58%上升至32.4%，總金額增加了1303.9萬(wàn)元。

山東中醫藥大學(xué)藥學(xué)院也曾發(fā)表文章分析，流通企業(yè)將呈兩極化發(fā)展，行業(yè)集中程度提高。

兩票制政策的推行是大型醫藥流通企業(yè)擴大規模和增強實(shí)力的契機，通過(guò)兼并收購，大型流通企業(yè)對關(guān)鍵資源的控制能力進(jìn)一步加強，從而對潛在進(jìn)入者形成障礙，同時(shí)也提高了其作為供應者的討價(jià)還價(jià)能力以及在行業(yè)中的地位。