胡繼曄曾經(jīng)到某地進(jìn)行相關(guān)調研，當地有一家特殊的公司，該公司沒(méi)有任何業(yè)務(wù)，開(kāi)公司就是為了做腎透析。因為腎透析的價(jià)格昂貴，普通個(gè)人需要自費支付，而醫保卻可以報銷(xiāo)。七八個(gè)病人為了能夠享受醫保，專(zhuān)門(mén)開(kāi)了這家公司，不是為了賺錢(qián)，而是為了省錢(qián)。

“現行醫保政策仍存在一些缺陷，一些真正有需求的病人因為種種原因無(wú)法享受醫保帶來(lái)的實(shí)惠，而另一些人卻能借助政策漏洞輕松謀取利益。誰(shuí)也不想得病，得病之后需要花錢(qián)治病，從人文關(guān)懷的角度來(lái)講，應該更多關(guān)注社會(huì )困難群體，不能讓他們成為被遺忘的對象�！焙�繼曄說(shuō)。

不斷完善決策機制

標本兼治造福于民

《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》指出，加強醫�；�金監管能力建設，進(jìn)一步健全基金監管體制機制。實(shí)施跨部門(mén)協(xié)同監管，積極引入第三方監管力量，強化社會(huì )監督。建立監督檢查常態(tài)機制，實(shí)施大數據實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)智能監控。完善對醫療服務(wù)的監控機制，建立信息強制披露制度，依法依規向社會(huì )公開(kāi)醫藥費用、費用結構等信息。制定完善醫�；�金監管相關(guān)法律法規，規范監管權限、程序、處罰標準等，推進(jìn)有法可依、依法行政。建立醫療保障信用體系，推行守信聯(lián)合激勵和失信聯(lián)合懲戒。

今年1月初，浙江省湖州市醫療保障局獲批成立全國首家“醫療保障反欺詐中心”，將承擔醫�；�金監督檢查等職能。

“希望創(chuàng )新醫�；�金監管方式，設立醫療保障反欺詐中心，進(jìn)行實(shí)體化運作，破解監管力量薄弱的問(wèn)題�！焙�州市醫療保障局基金監管處處長(cháng)郁文偉說(shuō)。

來(lái)自湖州市人民政府官網(wǎng)的信息顯示，醫保部門(mén)將進(jìn)一步整合醫保、衛健、市場(chǎng)監管、公檢法等多部門(mén)力量，完善聯(lián)合監管機制，真正形成部門(mén)間信息互通、結果互認、力量疊加的監管格局。

在王岳看來(lái)，現行醫保政策需要進(jìn)一步完善和醫療機構之間的溝通機制。醫保政策如果制定不合理，就會(huì )使得醫療機構和醫務(wù)人員不得不用一些方法繞開(kāi)相關(guān)政策，最終導致在執行過(guò)程出現“上有政策，下有對策”的現象。

為了從根本上解決醫保欺詐問(wèn)題，王岳認為，首先，要讓醫療機構從逐利狀態(tài)下解脫出來(lái)，醫務(wù)人員不能每天都在考慮賺錢(qián)。其次，建立控費獎勵機制，如果控費控得好、手術(shù)難度大、患者滿(mǎn)意度高，可以用醫�；�金給予相關(guān)醫務(wù)人員一些獎勵，相當于用醫�；�金補貼醫療機構。

“醫�；�金用得好，能極大地提升人民群眾的健康水平和幸福指數；用得不好，則會(huì )造成資源浪費�！蓖踉勒f(shuō)，“合理使用醫�；�金，需要更加科學(xué)民主的決策機制。所謂科學(xué)，是指決策要基于數據，未來(lái)可以依靠大數據等技術(shù)對醫�；�金進(jìn)行管理；所謂民主，是指公眾參與，包括代表患者利益的個(gè)人或組織、各個(gè)領(lǐng)域的專(zhuān)家學(xué)者�！�