在12月2日武漢市藥品集中帶量采購工作方案于凌晨公布之后，12月9日對應的實(shí)施細則，以及第一批藥品目錄公開(kāi)發(fā)布。至此，武漢市藥品集中帶量采購可以說(shuō)是拉開(kāi)了序幕。聯(lián)系到今年11月國家醫保局局長(cháng)胡靜林在湖北省的調研工作，本輪武漢市藥品集中帶量采購進(jìn)度如此之快也在情理之中。

筆者認為，武漢帶量采購相對于7號文下的省級招標模式，以及此前其他城市的GPO探索，至少存在兩個(gè)重要創(chuàng )新。

其一，藥品采購目錄的創(chuàng )新。

在帶量采購方案中，我們注意到史無(wú)前例的規格、劑型、以及藥品命名的合并——口服常釋劑型分為一組；有效成分含量相同，命名不同或酸根、堿基、金屬元素等不同也歸為同種藥品。而第一批藥品目錄公布，更是明確了每一個(gè)藥品通用名對應的劑型、規格與采購量。以頭孢哌酮/舒巴坦為例來(lái)看，本次采購目錄的規定如下：

第一層次擬采購量與第二層次擬采購量由醫療機構分開(kāi)上報。

這樣一份目錄解決了藥品采購中的哪些問(wèn)題呢？

首先是封殺奇異規格的藥品。自從有藥品招標采購以來(lái)，不少藥品生產(chǎn)廠(chǎng)家（尤其是名不見(jiàn)經(jīng)傳的小廠(chǎng)）為了規避藥品招標中的同組競爭，采取改酸根/堿基、顛倒藥品名字中的文字排序、微調規格及成分配比等方式來(lái)實(shí)現在競爭中自成一組，保證以目標價(jià)格中標。這些奇異規格的藥品在中標后往往也是帶金銷(xiāo)售的主流。本次藥品采購目錄中明確了同一通用名下采購的具體規格劑型，也就隨之屏蔽了奇異規格藥品的入場(chǎng)通道。

其次是原研藥品與未通過(guò)一致性評價(jià)藥品混采時(shí)采購量的分配問(wèn)題。武漢本輪帶量采購在報量時(shí)就由醫療機構對兩個(gè)質(zhì)量層次分別報量，產(chǎn)品中標后量在不同質(zhì)量層次之間采購量如何分配的問(wèn)題也就在源頭得到了解決。

再者是臨床認為未通過(guò)一致性評價(jià)藥品何種程度上能替代原研產(chǎn)品的問(wèn)題。頭孢哌酮/舒巴坦的原研產(chǎn)品為輝瑞的舒普深，主規格為1.5g。從該規格的醫療機構報量不難看出原研產(chǎn)品在臨床上仍然頗受醫生青睞，占該品規下報量的九成以上。

其二，降價(jià)機制的創(chuàng )新。

在7號文招標模式下，省級中標價(jià)格參考機制已廣泛建立，湖北省在2018年降稅降價(jià)后目前已處于全國價(jià)格地位，通過(guò)省級價(jià)格聯(lián)動(dòng)實(shí)現降價(jià)已經(jīng)不可能。想要實(shí)現藥品價(jià)格的進(jìn)一步下調，離不開(kāi)降價(jià)機制的創(chuàng )新。本次武漢帶量采購降價(jià)機制的創(chuàng )新體現在兩方面：

入圍降價(jià)：A組（用量占比 >兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）為20%，B組（用量占比 <兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）為10%，降幅初步體現量?jì)r(jià)掛鉤。

梯度給量再次比拼降價(jià)：A組企業(yè)（用量占比 >兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）按照品種議價(jià)基數的50%、70%、80%占有量梯度報價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競價(jià)報價(jià)的5%；B組企業(yè)（用量占比 <兩個(gè)質(zhì)量層次總和50%）按照品種議價(jià)基數的20%、40%、50%占有量梯度報價(jià)，每一個(gè)降價(jià)梯度不得小于競價(jià)報價(jià)的5%。若中選企業(yè)只有競價(jià)報價(jià)或梯度報價(jià)無(wú)效的，A組中選企業(yè)獲得議價(jià)基數30%的供應量，B組中選企業(yè)獲得議價(jià)基數10%的供應量。