因為違法對一種醫用特殊一次性衛生材料單獨收費，前不久，甘肅省張掖市物價(jià)局對當地一家醫院進(jìn)行了行政處罰。在取消藥品加成的大背景下，醫用耗材不合規收費問(wèn)題卻日益凸顯。按下葫蘆浮起瓢，醫藥分開(kāi)綜合改革該何去何從？

取消藥品加成之前，公立醫院收入主要由三大塊組成，醫療服務(wù)收入、藥品加成收入、政府財政補助，其中藥品加成收入普遍占四成以上。藥品加成取消后醫院的收入“窟窿”怎么補？很多地方采用“8∶1∶1”或“7∶2∶1”的方式來(lái)彌補，即通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格彌補80%或70%，政府補助10%或20%，其余10%由醫院自行消化。但一些地方實(shí)踐下來(lái)后發(fā)現，調整醫療服務(wù)價(jià)格難以一次性到位，政策性虧損成為改革后公立醫院的一大困擾，于是難免出現各類(lèi)變相補償方式�！耙运幯a醫”沒(méi)有了，但多用高值耗材、多做大型設備檢查檢驗等問(wèn)題卻增多了。

這充分說(shuō)明，取消藥品加成絕不是簡(jiǎn)單的加減法，而是一場(chǎng)醫療服務(wù)領(lǐng)域的供給側結構性改革。之所以呈現按下葫蘆浮起瓢的改革困境，并不是醫藥分開(kāi)的改革方向出現問(wèn)題，而是因為改革不夠徹底，科學(xué)合理的醫院收入機制尚未建立起來(lái)。從國際通行的經(jīng)驗看，很多國家之所以能實(shí)現醫藥分開(kāi)，關(guān)鍵就在于啟用了多元化補償主體、渠道。國內有的地方譬如北京，探索設立醫事服務(wù)費，取消藥品加成、掛號費和診療費等原來(lái)的收費項目，變“補償醫生”為“補償醫院”，也建起了可持續的醫院收入機制。

可見(jiàn)，醫療服務(wù)價(jià)格上的改革調整，是建立科學(xué)補償機制的關(guān)鍵一步。長(cháng)期以來(lái)，公立醫院醫療服務(wù)收費實(shí)行嚴格的政府定價(jià)，價(jià)格水平遠遠低于醫療服務(wù)的成本，掛號費、診察費、護理費等體現勞務(wù)技術(shù)價(jià)值的價(jià)格偏低，不能體現醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值，也無(wú)法補償醫院運營(yíng)的成本。理順價(jià)格體系，需要精確核定掛號費、診察費、護理費等成本，確定合理價(jià)格區間，充分體現醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)價(jià)值�？紤]到醫務(wù)人員勞務(wù)技術(shù)成本難以準確計算，物價(jià)、衛生等相關(guān)部門(mén)應切實(shí)擔起核算和監管的責任，確�；颊哓摀�不增加，政府財政能兜住，醫�；�金可承受，醫院運行不受影響。

徹底破除“以藥補醫”，還需要堅持醫保、醫藥、醫療“三醫聯(lián)動(dòng)”，協(xié)調推進(jìn)醫療價(jià)格、人事薪酬、藥品流通、醫保支付方式等改革。提高醫療服務(wù)價(jià)格必須配套醫保支付制度改革，否則老百姓的就醫成本依然會(huì )加重。去年出臺的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)》已經(jīng)開(kāi)了一個(gè)好頭，下一步應抓好改革落地，推廣好總額預付制和按疾病診斷相關(guān)分組付費，更好地控制不合理醫療費用增長(cháng)。公立醫院改革也亟須往縱深發(fā)力，建立現代醫院管理制度，降低運行成本，提高服務(wù)質(zhì)量，改善服務(wù)流程，確保公平和效率的兼得。