集采落地后藥品價(jià)格大跳水！
11月18日，復旦大學(xué)附屬華山醫院（北院）一位內分泌科醫師在開(kāi)藥時(shí)突然發(fā)現有的常用藥突然消失了，“今天突然‘熔斷’格華止和美噠靈，該來(lái)的總會(huì )來(lái)�！睋渫嘎�，20日，華山醫院總院的格華止也開(kāi)不到了。
有這樣經(jīng)歷的醫生，不止于某一個(gè)省份某一家醫院。進(jìn)入11月份后，全國不同省市的醫生在處方藥品時(shí)，可能都會(huì )或多或少發(fā)現了一些變化。
因為，11月份開(kāi)始，第三批國家藥品集采結果相繼落地，全國醫療機構開(kāi)始執行，據了解，中選藥品的價(jià)格可謂大跳水。
據了解，第三批國家藥品集中采購中選結果于8月25日公布，據新華社報道，此次集采共包括55個(gè)品種，125家企業(yè)，藥品品規191個(gè)，平均降價(jià)53%，最高降幅在95%以上。
以上述醫生提到的格華止和美噠靈為例，這兩款藥均為治療糖尿病的一線(xiàn)用藥二甲雙胍，網(wǎng)上藥房報價(jià)信息顯示，規格為0.5g*20片的格華止（鹽酸二甲雙胍片），網(wǎng)上價(jià)格為29元左右；規格為0.5g*30片/瓶的美噠靈鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價(jià)在28-80元不等。
而在第三批國家藥品集采目錄中，0.5g*60片規格的鹽酸二甲雙胍片，價(jià)格僅3.4元；0.5g*64片規格的鹽酸二甲雙胍緩釋片，報價(jià)僅為4.35元。
公開(kāi)報道顯示，大連市于11月1日零時(shí)起在全市公立醫療衛生機構執行了第三批藥品集采結果；福建省泉州市從11月16日起，第三批國家藥品集采中選藥品執行新價(jià)格銷(xiāo)售；11月19日，第三批國家集采中選結果正式在黑龍江省執行；11月20日，上海執行第三批國家集采藥品；11月25日零時(shí)起，陜西省將正式執行第三批國家集采……
一場(chǎng)席卷全國醫療機構的藥品大降價(jià)來(lái)了。
脫胎于“4+7”的國家藥品集采
“藥品不像藥，倒是像股票；工廠(chǎng)到醫院，倒了太多道；醫院幾十元，出廠(chǎng)才幾毛；醫生開(kāi)啥藥，關(guān)鍵看鈔票……”三眀醫改操盤(pán)手詹積富曾用這篇打油詩(shī)劍指醫藥費價(jià)格虛高的醫改痛點(diǎn)。
20多年的藥品集中招標采購實(shí)踐探索并沒(méi)有有效解決藥價(jià)高問(wèn)題。2018年3月，國家醫療保障局成立，接手了這一重擔。
決策者分析認為，藥價(jià)不合理的原因在于量?jì)r(jià)脫鉤、競爭不足、采購分散和政策缺乏協(xié)同，于是更高層次的帶量采購就提到了議事日程。
2018年11月14日，中央全面深化改革委員會(huì )第五次會(huì )議審議通過(guò)《國家組織藥品集中采購試點(diǎn)方案》，明確了國家組織、聯(lián)盟采購、平臺操作的總體思路。次日，經(jīng)中央全面深化改革委員會(huì )同意，國家組織藥品集中采購試點(diǎn)，試點(diǎn)地區范圍為北京、天津、上海、重慶4個(gè)直轄市和沈陽(yáng)、大連、廈門(mén)、廣州、深圳、成都、西安7個(gè)副省級城市，這就是4+7帶量采購。
2018年12月，4+7帶量采購試點(diǎn)25個(gè)中選品種價(jià)格公布，平均降幅達到52%，最高降幅超過(guò)96%。
9個(gè)月后，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布了《聯(lián)盟地區藥品采購集中文件》，《文件》指出，在國家組織4+7集中采購結果的基礎上，國家組織相關(guān)地區形成聯(lián)盟，依法合規開(kāi)展跨區域聯(lián)盟藥品集中帶量采購。
聯(lián)盟地區：山西、內蒙古、遼寧、吉林、黑龍江、江蘇、浙江、安徽、江西、山東、河南、湖北、湖南、廣東、廣西、海南、四川、貴州、云南、西藏、陜西、甘肅、青海、寧夏、新疆（含新疆生產(chǎn)建設兵團），聯(lián)盟地區內的4+7城市除外。
此次擴面包括20個(gè)省和5個(gè)自治區，加上4+7的4個(gè)直轄市，以及早前主動(dòng)跟進(jìn)集采的福建省和河北省，至此，除了港澳臺地區，全國31個(gè)省級行政區都參與進(jìn)了帶量采購。
如今，國家藥品集采已開(kāi)展到第三批，一年多來(lái)，國家組織的藥品集中采購也進(jìn)入常態(tài)化運行階段，一些虛高的藥價(jià)，正在進(jìn)入降價(jià)通道。
高值醫用耗材、注射劑國采也來(lái)了
隨著(zhù)藥品國家集采地持續推進(jìn)，高值醫用耗材、注射劑的集采也正在推進(jìn)。
在今年6月份的一次深化醫療保障制度改革培訓班上，國家醫保局局長(cháng)胡靜林表示：集中帶量采購將逐步實(shí)現運作常態(tài)化、政策標準化、操作規范化、隊伍專(zhuān)業(yè)化。
據胡靜林介紹，2020年的重點(diǎn)工作之一，除了落實(shí)集采結果，還要開(kāi)展國家組織高值醫用耗材集中采購�！鞍凑罩卫砀咧滇t用耗材改革方案，今年，我們將在總結前期地方采購經(jīng)驗基礎上，在全國范圍內組織開(kāi)展冠脈支架等高值醫用耗材集中帶量采購試點(diǎn)�！�
“雷厲風(fēng)行”是胡靜林推崇的品性，而在胡靜林主導下的國家醫保局，行事很明顯地體現了這一風(fēng)格。4個(gè)月后，由國家醫保局親自操刀的首批國家集采購的耗材品種中選結果出爐。結果顯示：經(jīng)過(guò)本次集采，臨床用量大、價(jià)格高的心臟支架價(jià)格降至地板價(jià)，從均價(jià)1.3萬(wàn)元左右下降至700元左右。
高值骨科耗材的帶量采購也開(kāi)始試點(diǎn)，11月14日，覆蓋600余家醫療機構的山東省七市采購聯(lián)盟部分醫用耗材帶量采購現場(chǎng)議價(jià)會(huì )召開(kāi)，這場(chǎng)“醫保談判”，聚焦的是醫用高值耗材，涵蓋骨科創(chuàng )傷和血液透析兩大類(lèi)，是全國首次骨科創(chuàng )傷類(lèi)和血液透析類(lèi)市級聯(lián)盟帶量采購。
據統計數據淄博、青島、東營(yíng)、濱州、德州五市骨科創(chuàng )傷類(lèi)醫用高值耗材年使用量為3萬(wàn)個(gè)，耗材使用費超過(guò)3億元。
據了解，此次聯(lián)盟采購將覆蓋7市600余家醫療機構。通過(guò)兩輪談判競爭，骨科創(chuàng )傷類(lèi)最高降幅達94%，平均降幅67.3%。
除了高值醫用耗材，注射劑的集采也正在路上。
日前，湖北省醫保局下發(fā)通知，公布湖北省藥品集中帶量采購實(shí)施細則，33個(gè)注射劑品種進(jìn)入首批藥品集采目錄，主要為青霉素及喹諾酮類(lèi)抗生素類(lèi)。全省公立醫療機構（含駐鄂軍隊醫療機構）、醫保定點(diǎn)非公立醫藥機構將組建采購聯(lián)盟“抱團”砍價(jià)。據悉，此次全省首次藥品集采工作將由武漢市具體實(shí)施，采購結果將在全省執行。
“砍價(jià)小能手”出馬，不為灰色費用買(mǎi)單！
醫保局在藥品耗材領(lǐng)域的一再出手靈魂砍價(jià)，曾被業(yè)界戲稱(chēng)為“砍價(jià)小能手”。未來(lái)醫保局主導下的醫療藥品價(jià)格，會(huì )呈現什么樣的趨勢？或許可以從2019年10月在北京召開(kāi)的一次政策熱點(diǎn)研討會(huì )上，國家醫保局領(lǐng)導的表態(tài)中一窺端倪。
該領(lǐng)導表示：“今后醫保部門(mén)秉持戰略購買(mǎi)和價(jià)值購買(mǎi)的趨勢，并非因為沒(méi)錢(qián)了才做集采，我們的價(jià)值觀(guān)是只買(mǎi)對的不買(mǎi)虛高的灰色的內容，這也是旗幟鮮明的要和社會(huì )各界說(shuō)的，醫保沒(méi)錢(qián)不會(huì )為虛高的灰色費用買(mǎi)單，有錢(qián)同樣不會(huì )為虛高灰色費用的買(mǎi)單。包括創(chuàng )新藥我們鼓勵他進(jìn)醫保目錄，但是你也別搞灰色費用，我們也不會(huì )買(mǎi)單！”
而國家醫療保障局醫藥價(jià)格和招標采購司司長(cháng)鐘東波在接受央視采訪(fǎng)時(shí)曾透露，現在藥品價(jià)格虛高關(guān)鍵在于銷(xiāo)售費用高，有媒體披露的2019年323個(gè)上市醫藥公司的銷(xiāo)售費用達到2873億。
“在藥品、醫用耗材價(jià)格虛高時(shí)，不排除醫生有一部分灰色收入，如今水分擠干了，醫生薪酬也將會(huì )發(fā)生變動(dòng)�！薄犊瘁t界》專(zhuān)欄作者、陜西省山陽(yáng)縣衛健局副局長(cháng)徐毓才認為，藥品耗材集采后將會(huì )影響部分醫務(wù)工作者的收入。
對此，醫保領(lǐng)域研究者碼萬(wàn)祺也認為，國家集采可以打擊帶金銷(xiāo)售，這可能會(huì )“傷及”部分機構，但同時(shí)也在此過(guò)程中倒逼醫藥企業(yè)做好創(chuàng )新。而藥品和高值醫用耗材的大降價(jià)之后的重要任務(wù)之一就是提高醫務(wù)人員的陽(yáng)光收入。
其次，中選藥品的大降價(jià)對其所在治療領(lǐng)域中未入選帶量采購中的當前價(jià)格、未來(lái)定價(jià)有參考作用，換句話(huà)說(shuō)，可能會(huì )導致未中選藥品發(fā)生價(jià)格波動(dòng)。三是，一些帶量采購中選藥品價(jià)格顯然低過(guò)合理水平，但藥品治療的適應癥一直存在，可持續性或許是個(gè)問(wèn)題。
在徐毓才看來(lái)，國家醫保局成立后，在醫和藥領(lǐng)域完成了兩件大事，先是完成了17種抗癌藥的談判，接著(zhù)開(kāi)辟了震驚業(yè)界的4+7帶量采購，后來(lái)發(fā)展為國家藥品耗材集中采購；不久后啟動(dòng)DRGs付費國家試點(diǎn)，可以說(shuō)，年輕的國家醫保局正式上手干自己的核心工作了。
徐毓才建議，作為醫院、醫生應該聽(tīng)到醫療改革號角的聲聲嘶鳴和咚咚戰鼓聲，積極主動(dòng)做出必要的改變，因為“醫保不為灰色費用買(mǎi)單”這樣的宣示，也是未來(lái)醫療界變革一大趨勢。