近日，浙江省衛計委下發(fā)《關(guān)于加強公立醫院自辦藥店管理工作的通知》，正式將公立醫院藥房降低“藥占比”列入行政文件中。該通知不僅正式要求公立醫院明確管理職責、加強財務(wù)監督，其中最重要的一條是“監管藥事服務(wù)”，“凡本醫院提供的中標目錄內藥品處方，在自辦藥店購藥，列入本醫院‘藥占比’考核�！�

　　浙江整治醫院自辦藥店釋放出了處方外流的信號，加上近日廣西柳州市桂中大藥房試點(diǎn)承接醫院處方的新聞，一時(shí)間，一石激起千層浪，藥店人士紛紛表示看到了零售藥店承接醫院處方的曙光，但也有部分人仍心存質(zhì)疑，“即使藥店拿到了處方單，這些藥在社會(huì )藥店就能買(mǎi)到么？”“零售藥店真的有這份實(shí)力切分處方藥市場(chǎng)‘蛋糕’么？”

　　處方外流，曙光在柳州升起

　　眾所周知，公立醫院自辦藥店非常普遍。在新醫改規定2017年公立醫院藥占比降至30%以?xún)鹊恼呦�，公立醫院不得不考慮將醫院處方藥品分流至藥店。而自辦藥店屬于醫院管理控制范圍內，所謂“肥水不流外人田”，因此，自辦藥店成為醫院分流的首選。即便政策早已鼓勵醫院處方外流，但社會(huì )藥店依舊難以分羹這千億級的處方藥市場(chǎng)。

　　廣東省醫藥零售行業(yè)協(xié)會(huì )副會(huì )長(cháng)劉桂春曾公開(kāi)表示，在國家政策的推動(dòng)下，醫院保留處方的動(dòng)力雖然減弱，但還是存在各種復雜利益，所以，處方外流實(shí)施起來(lái)有一定難度，最多只能做到“半外流”。同時(shí)他認為，在處方藥半外流的情況下，比較可能實(shí)施的方式就是醫院與部分藥店合作，開(kāi)展醫院藥房托管，或者直接與社會(huì )藥房建立點(diǎn)對點(diǎn)合作。

　　而就在日前，廣西柳州市5大醫院正式與桂中大藥房完成對接，通過(guò)分級診療平臺，實(shí)現在醫院開(kāi)處方到社會(huì )藥店取藥。目前，口服類(lèi)用藥成為首批試點(diǎn)品類(lèi)。柳州市參加新農合的參保人員，在新農合定點(diǎn)醫院看病后，可自愿選擇在本定點(diǎn)醫療機構門(mén)診取藥或憑處方（含電子處方）到承擔門(mén)診藥事服務(wù)的新農合定點(diǎn)藥店取藥。

　　柳州的院外處方銷(xiāo)售落地政策被不少行業(yè)人士視為希望，有了試點(diǎn)，就有經(jīng)驗可循，社會(huì )藥店似乎已經(jīng)觸碰到了處方藥銷(xiāo)售的巨大“蛋糕”。

　　別高興太早，藥店要解決的問(wèn)題還很多

　　盡管政策風(fēng)向示好，社會(huì )藥店就將迎來(lái)處方藥銷(xiāo)售的重大利好么？

　　 “處方外流是必然趨勢，但即使是在醫院藥房也被控制藥占比的今天，零售藥店仍不可能等來(lái)‘春天’。藥店想要與處方市場(chǎng)真正對接，路還很長(cháng)�！北本┑屡d隆醫藥管理咨詢(xún)公司首席顧問(wèn)高普才給出的答案是否定的。

　　資深醫藥行業(yè)人士點(diǎn)蒼鶴表示，“藥店一直有意愿承接處方藥市場(chǎng)，但藥店和醫院是兩個(gè)完全不同的藥品供應渠道，很多藥品是醫院招標采購的，在零售市場(chǎng)并不流通。實(shí)際情況是，患者拿著(zhù)處方去外面的藥店卻根本買(mǎi)不到藥。這才是問(wèn)題的癥結所在�！�

　　淮安廣濟醫藥連鎖有限公司董事長(cháng)朱華林也明確表示，在過(guò)去很長(cháng)一段時(shí)間內，雖然廣濟連鎖的處方藥銷(xiāo)售情況很好，但一直得不到藥企的供貨支持。

　　事實(shí)上，在藥店處方藥銷(xiāo)售問(wèn)題上，藥企和藥店雖然有顯著(zhù)共識，但分歧同樣明顯。其關(guān)鍵就在于利潤問(wèn)題。一方面，處方藥產(chǎn)品銷(xiāo)量好，能為藥店引來(lái)客流，但另一方面，這類(lèi)產(chǎn)品的毛利率極低，甚至因為零差率的影響而不得不虧本銷(xiāo)售，因此，藥店在與處方藥企業(yè)合作時(shí)，往往會(huì )要求合理利潤空間。

　　 “歸根結底，處方外流應該是一個(gè)協(xié)作模式，在這一模式中，醫院、藥企、藥店與消費者處于同一個(gè)閉環(huán)內，應相互打通，通力合作。但是目前，醫院信息不共享、藥企不支持、藥店不專(zhuān)業(yè)、消費者不信任等，任何一個(gè)環(huán)節掉了鏈子，這個(gè)閉環(huán)都無(wú)法完成�！蹦尺B鎖高管向記者總結道。

　　藥店對接處方藥市場(chǎng)，提升專(zhuān)業(yè)力仍是關(guān)鍵

　　康美藥業(yè)股份有限公司OTC事業(yè)部總經(jīng)理李從選認為，處方外流的最大問(wèn)題不是處方無(wú)法流出，而是藥店是否足夠專(zhuān)業(yè)，讓藥企和患者都能夠產(chǎn)生信任度的問(wèn)題。處方外流是大勢所趨，即使現在有部分新特藥因為一開(kāi)始就走醫院渠道，因此不愿意對藥店放開(kāi)，但是隨著(zhù)醫藥分開(kāi)的推進(jìn)，藥企必須重新審視并關(guān)注零售藥店渠道。

　　 “當然，這一切的前提是，零售藥店渠道證明其對于處方藥企的足夠價(jià)值�！崩顝倪x指出，處方藥銷(xiāo)售對藥店提出了更高要求的專(zhuān)業(yè)水準�！皥虡I(yè)藥師的作用將變得更為關(guān)鍵，不僅要熟練掌握處方藥的毒副作用，為患者做出正確的用藥指導，更要成為患者的綜合健康指導專(zhuān)家�！�

　　 “很多藥店出于對高毛和階段性利潤的追求，由此蒙蔽了長(cháng)遠規劃的眼光。老百姓大藥房借助互聯(lián)網(wǎng)醫院尋找接入處方藥的機會(huì )，就是前瞻性企業(yè)應該做的嘗試�！备咂詹沤ㄗh，藥店可以借由慢病管理這一抓手與接口進(jìn)行專(zhuān)業(yè)化建設。例如，九洲醫藥連鎖已經(jīng)嘗試了一年的慢病管理服務(wù)，接受慢病管理服務(wù)的顧客平均客單價(jià)已經(jīng)超過(guò)300元，而普通會(huì )員客單價(jià)為100元。

　　此外，國家食藥監管總局執業(yè)藥師資格認證中心顧問(wèn)康震還指出，處方外流不是依靠試點(diǎn)就可以完成的，這種做法往往流于形式。它需要配套信息系統和一套系統的服務(wù)作為支撐，醫院的患者信息必須得到共享，因此，連鎖與醫療的信息系統對接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規才能實(shí)現真正的處方外流。

　　 “業(yè)內已達成共識，只有藥店與醫院首先在同一信息平臺上（包括患者處方、藥物、審方、醫保支付等）分享相關(guān)信息，真正意義上的大范圍、大比例的醫藥分開(kāi)才可能實(shí)現�！� 醫藥行業(yè)資深專(zhuān)家代航補充道。

　　代航預計，在鼓勵醫院處方外流的實(shí)質(zhì)性政策措施陸續出臺后，藥店行業(yè)才有望迎來(lái)重大利好。不過(guò)，這場(chǎng)處方外流的盛宴，并非所有藥店都能入席分享：1）專(zhuān)業(yè)類(lèi)型店將是最大受益者，尤其是醫院商圈內的專(zhuān)業(yè)類(lèi)型店；2）政策措施得力、真抓實(shí)干的地區，藥店受益期會(huì )提前，受益面會(huì )較大；3）有根基有準備的藥店將率先受益。