今年以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫療頻頻站上風(fēng)口。最近的“高光時(shí)刻”來(lái)自于其在支付端的政策破冰。
11月初，國家醫保局發(fā)布《關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)醫保支付工作的指導意見(jiàn)》明確，參保人在本統籌地區“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療服務(wù)定點(diǎn)醫療機構復診并開(kāi)具處方發(fā)生的診察費和藥品費，可以按照統籌地區醫保規定支付，支持“互聯(lián)網(wǎng)+”醫療復診處方流轉。
招銀證券對此評價(jià)稱(chēng)，這是政府發(fā)布的第一份詳細的、包含明確時(shí)間表的線(xiàn)上醫療服務(wù)醫保報銷(xiāo)政策指導意見(jiàn)。
事實(shí)上，自疫情發(fā)生以來(lái)，互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)的政策東風(fēng)加速吹來(lái)。中國非公醫療醫生集團分會(huì )副會(huì )長(cháng)謝汝石在接受時(shí)代周報記者采訪(fǎng)時(shí)說(shuō)：“對于互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)來(lái)說(shuō)，實(shí)現醫保線(xiàn)上支付非常重要，這直接決定了用戶(hù)群體的廣度和就醫的次數。此外，接入醫保，也是一種官方背書(shū)，讓更多人認可了互聯(lián)網(wǎng)醫療這種形式�！�
納入醫保支付
疫情帶來(lái)的針對互聯(lián)網(wǎng)醫療支付端的放開(kāi)，并非“臨時(shí)起意”，而是漸次推開(kāi)的。
3月2日，國家醫保局、國家衛生健康委聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《指導意見(jiàn)》）明確，對符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構為參保人提供的常見(jiàn)病、慢性病線(xiàn)上復診服務(wù)，各地可依規納入醫�；鹬Ц斗秶�。
按照《指導意見(jiàn)》，互聯(lián)網(wǎng)醫療機構為參保人在線(xiàn)開(kāi)具電子處方，線(xiàn)下采取多種方式靈活配藥，參保人可享受醫保支付待遇。
3月5日，互聯(lián)網(wǎng)醫療又被首次納入中央級醫保文件。在中共中央、國務(wù)院印發(fā)的《關(guān)于深化醫療保障制度改革的意見(jiàn)》中指出，將符合條件的醫藥機構納入醫保協(xié)議管理范圍，支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫療”等新服務(wù)模式的發(fā)展。
此后，今年7月，國家發(fā)改委、國務(wù)院辦公廳等部門(mén)再次接連發(fā)文，多次提及、細化將互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)納入醫保報銷(xiāo)范圍的有關(guān)措施，直至近日迎來(lái)重大破冰。
時(shí)代周報記者了解到，根據國家醫保局要求，所有地方政府要在年底之前最終確定相關(guān)細則。截至目前，江蘇、天津、浙江等地均已發(fā)布將互聯(lián)網(wǎng)醫療納入醫保支付范圍的相關(guān)文件，此外，在線(xiàn)復診續方的業(yè)務(wù)也在多地開(kāi)始落地實(shí)行，從線(xiàn)上問(wèn)診、購藥到醫保支付的就醫閉環(huán)陸續打通。微醫集團副總裁張貴民此前在一場(chǎng)論壇上曾表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)被納入醫保報銷(xiāo)范圍是巨大的進(jìn)步，它將打開(kāi)一個(gè)萬(wàn)億級別的支付方市場(chǎng)。
放開(kāi)首診仍待突破
支付端迎來(lái)破冰，但是否放開(kāi)首診卻仍未明朗。
2018年，國家衛生健康委、國家中醫藥管理局曾下發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》，其中明確“不得對首診患者提供互聯(lián)網(wǎng)診療”，這也是互聯(lián)網(wǎng)醫療行業(yè)一直以來(lái)的行業(yè)紅線(xiàn)之一。
今年4月，國家發(fā)改委、中央網(wǎng)信辦聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于推進(jìn)“上云用數賦智”行動(dòng)培育新經(jīng)濟發(fā)展實(shí)施方案》指出：“以國家數字經(jīng)濟創(chuàng )新發(fā)展試驗區為載體，在衛生健康領(lǐng)域探索推進(jìn)互聯(lián)網(wǎng)醫療醫保首診制和預約分診制�！�
該文件發(fā)布后，曾有多位行業(yè)內部人士對時(shí)代周報記者表達了對此舉的歡迎。
微醫董事長(cháng)兼CEO廖杰遠曾對時(shí)代周報記者說(shuō)：“受益于首診醫保政策的放開(kāi)，互聯(lián)網(wǎng)醫療有望成為疫情之后的就醫新常態(tài)�！�
然而，僅1個(gè)月后，國家衛生健康委辦公廳發(fā)布了《關(guān)于進(jìn)一步推動(dòng)互聯(lián)網(wǎng)醫療服務(wù)發(fā)展和規范管理的通知》，其中強調，開(kāi)展互聯(lián)網(wǎng)醫療，各地要堅守醫療質(zhì)量和患者安全底線(xiàn)，在開(kāi)展任何試驗探索時(shí)，不得突破現有法律法規和《關(guān)于推進(jìn)新冠肺炎疫情防控期間開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫保服務(wù)的指導意見(jiàn)》明確的有關(guān)規定。
“這意味著(zhù)互聯(lián)網(wǎng)醫療首診權限目前仍不會(huì )放開(kāi)�！� 原微醫―烏鎮互聯(lián)網(wǎng)醫院副院長(cháng)曲曉良對時(shí)代周報記者指出，一旦實(shí)行首診制，為保障用戶(hù)的健康和權益，相關(guān)的配套政策和執行細則也要盡快出臺。
競逐萬(wàn)億級市場(chǎng)
在用戶(hù)群體急劇增長(cháng)以及政策紅利頻出的當下，線(xiàn)上醫療在疫情期間迎來(lái)了難得的發(fā)展機遇。
據天眼查數據顯示，今年在國內疫情較為嚴峻的一季度，互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)企業(yè)注冊量為1.9萬(wàn)家，同比上升62%；二季度熱度持續，互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)企業(yè)注冊量達到4.4萬(wàn)家，環(huán)比上升達134%。上半年共新增互聯(lián)網(wǎng)醫療相關(guān)企業(yè)6.3萬(wàn)家，同比增長(cháng)153%。
目前，市場(chǎng)上不僅有互聯(lián)網(wǎng)醫療平臺企業(yè)，各地公立醫院也開(kāi)始通過(guò)自建或與企業(yè)合作的方式，進(jìn)入互聯(lián)網(wǎng)醫院市場(chǎng)。
據不完全統計，疫情期間，全國至少有近200家公立醫療機構新開(kāi)通了發(fā)熱門(mén)診及新冠肺炎免費互聯(lián)網(wǎng)診療服務(wù)。
一位前外科醫生告訴時(shí)代周報記者，此前公立醫院對做互聯(lián)網(wǎng)醫院項目興味索然�！坝绕涫侨状筢t院，本來(lái)每天的線(xiàn)下問(wèn)診數量就已經(jīng)夠多了，還要抽調人力做線(xiàn)上問(wèn)診，這需要一定的人力和技術(shù)成本。此外，從經(jīng)濟效益來(lái)說(shuō)也并不劃算�！�
謝汝石指出，公立醫院開(kāi)展線(xiàn)上醫療業(yè)務(wù)有天然的優(yōu)勢�！霸谛抛u(yù)上，比較知名的公立醫院本身‘自帶流量’，尤其是已經(jīng)在線(xiàn)下接受過(guò)醫療服務(wù)的用戶(hù)，會(huì )更加信賴(lài)該醫院。此外，公立醫院的醫生資源也比較豐富�！�
在曲曉良看來(lái)，這并不意味著(zhù)兩者之間的競爭將會(huì )加劇�！坝脩�(hù)通過(guò)本地醫院的互聯(lián)網(wǎng)平臺進(jìn)行線(xiàn)上問(wèn)診的情況較少，目前來(lái)看，更多的用戶(hù)都是通過(guò)網(wǎng)絡(luò )咨詢(xún)異地的互聯(lián)網(wǎng)醫療機構，這存在一定的空間錯位，此外，一些互聯(lián)網(wǎng)平臺也與公立醫院達成了合作，共同促進(jìn)行業(yè)的發(fā)展�！�
然而無(wú)論何方主導，互聯(lián)網(wǎng)醫療都已經(jīng)在國內市場(chǎng)試水多年，直到突然出現的疫情，讓線(xiàn)上醫療真正實(shí)現了C端與政策端共同的突破。而隨著(zhù)疫情防控常態(tài)化，醫院逐漸恢復正常運行，線(xiàn)上醫療是否還會(huì )持續繁榮？不少業(yè)內人士表示，互聯(lián)網(wǎng)醫療所起到的積極作用毋庸置疑，但在實(shí)際操作過(guò)程中仍有很多痛點(diǎn)亟待解決。
“現有的互聯(lián)網(wǎng)醫療業(yè)務(wù)中，線(xiàn)上醫生的薪資大多來(lái)自一次完整的問(wèn)診服務(wù)，而在實(shí)際操作中，用戶(hù)卻很有可能存在轉科室的情況。因此，互聯(lián)網(wǎng)醫療在服務(wù)規范性方面還有待加強。此外，每次服務(wù)都要收費，這也導致了醫療服務(wù)的不連續性�？傊�，存在很多操作上的細節問(wèn)題。