米內網(wǎng)數據預測，到2020年，中國城市零售藥店終端中成藥感冒用藥市場(chǎng)將突破100億元大關(guān)，銷(xiāo)售額預計超過(guò)103億元，但增速有所放緩，同比增長(cháng)4.99%。石家莊以嶺藥業(yè)緊跟以后，以12.55%的市場(chǎng)占比位居第二。
從2020年中國城市零售藥店中成藥感冒用藥的市場(chǎng)格局來(lái)看，中成藥感冒用藥前二十的廠(chǎng)家中，華潤三九預計市場(chǎng)份額占比為20.83%。此外，2020年，哈藥三精制藥、河南太龍藥業(yè)、廣州香雪制藥的感冒用藥市場(chǎng)份額也有望得到提升，預計今年將一起進(jìn)入市場(chǎng)競爭廠(chǎng)家前五位。
目前，中成藥感冒用藥市場(chǎng)排名前五的企業(yè)已經(jīng)基本落定。感冒是一種常見(jiàn)的急性上呼吸道病毒感染性疾病，大多散發(fā)，冬、春季節多發(fā)，季節交替時(shí)多發(fā)。以時(shí)下最熱門(mén)的醫保支付方式改革來(lái)看，多數創(chuàng )新應用都與病種有關(guān)，比如住院DRG、DIP、門(mén)診按人頭付費等，圍繞病種的醫保支付方式，為精細化控費找到了方向，為深化藥品價(jià)改吸引了企業(yè)主體，為相關(guān)產(chǎn)品盤(pán)活放大了市場(chǎng)需求。
說(shuō)了這么多，醫保支付方式改革并不適用于對中成藥感冒用藥產(chǎn)生很大的影響，中成藥感冒用藥也可能不參與“帶量采購”。
帶量采購“唯低價(jià)、降幅”，不完全合理
在第三批藥品國家集采中，有多個(gè)品種的競價(jià)結果停留在幾分錢(qián)。這種價(jià)格水平已經(jīng)脫離了其使用價(jià)值，主要反映市場(chǎng)供應總能力與戰略購買(mǎi)者需求量之間的匹配效率。
眾所周知，近年來(lái)，群眾因感冒就醫，看病難的問(wèn)題幾乎沒(méi)有，看病貴的怨言倒是不少。雖然未曾到因感冒看不起病、因感冒致貧的地步，也是一個(gè)社會(huì )熱議的問(wèn)題。然而，因此就應將感冒用藥納入帶量采購么？
筆者認為，通過(guò)帶量采購機制將感冒用藥最小單位也降低到幾分錢(qián)，無(wú)論對社會(huì )、患者，或企業(yè)、產(chǎn)品，是非�？膳碌氖�。因為：帶量采購一般選擇臨床用量大、總金額高的品種；患者基數大、用量多的品種對產(chǎn)業(yè)來(lái)說(shuō)，也處在基礎地位。一旦傷害產(chǎn)業(yè)基礎，再去恢復或復原，效率會(huì )很低。
上述關(guān)于中成藥感冒用藥的市場(chǎng)銷(xiāo)售統計數據：有些品種不在醫保藥品目錄，不受醫保覆蓋和影響；有些因為群眾用藥習慣或非處方、處方流通性好，產(chǎn)品市場(chǎng)流通好。所以，中成藥感冒用藥缺少戰略購買(mǎi)者，或者說(shuō)戰略購買(mǎi)者缺少生態(tài)抓手，帶量采購也要遵循三分看政策、七分看實(shí)施，對零售藥店缺少影響力，即便實(shí)施也較難奏效。
筆者建議，打擊包括中成藥在內的感冒用藥“大處方”、藥價(jià)虛高，可以一邊采取常態(tài)化打擊醫藥流通領(lǐng)域商業(yè)賄賂的措施，一邊通過(guò)宣教等軟調節方式干預患者消費。
跳出醫�；鹂紤]，醫藥可以如何轉身
在醫療、衛生經(jīng)濟領(lǐng)域，假如不特別扯上醫保報銷(xiāo)的話(huà)，研究者、行政監督者可以關(guān)注感冒藥費用占衛生總費用開(kāi)支、年人均醫療費用的比例，及感冒用藥的結構組成。在日常監督管理中，可以關(guān)注院內處方感冒藥的臨床用藥合理性、必要性，關(guān)注中成藥感冒用藥對患者健康的療效、安全、經(jīng)濟性，把價(jià)值醫療定價(jià)視為社會(huì )進(jìn)步需要。
以中成藥感冒用藥為例，很多都是獨家品種。這些品種在橫向遭遇相同適應癥其他中成藥品種的競爭、化學(xué)藥的競爭，在縱向遭遇中藥飲片的追趕、中藥配方顆粒滲透。
單純看相同適應癥其他中成藥品種的競爭，如果一些銷(xiāo)量好的獨家品種堅持在公立醫院、醫保定點(diǎn)醫藥機構維持不合理定價(jià)，不排除也被納入地方藥品帶量采購的范圍。對于中成藥感冒用藥來(lái)說(shuō)，不存在一致性評價(jià)。但從市場(chǎng)監督部門(mén)、藥監部門(mén)、戰略購買(mǎi)者的聯(lián)動(dòng)視角看，有能力對包括獨家品種在內的產(chǎn)品及其不合理價(jià)格做干預。
回到醫保統籌基金或個(gè)人賬戶(hù)，因為我國基本醫保制度統籌層次較低，各統籌地區有分別管理，無(wú)論重特大疾病，還是頭疼感冒小病，只要醫保共付，都在關(guān)切范圍。運用市場(chǎng)機制引導藥品價(jià)格降低、運用市場(chǎng)機制培育醫藥產(chǎn)業(yè)能力提高，在這兩者之間找到平衡。
帶量采購機制已經(jīng)做了一些事情，還有一些品種將留給其他方法推進(jìn)。