校園里的肺結核疫情，怎么防
很多時(shí)候，人們都以為它已經(jīng)消失了。
它已和人類(lèi)糾纏數萬(wàn)年�？脊艑W(xué)家曾在古埃及木乃伊里發(fā)現過(guò)它的痕跡。肖邦、契訶夫、卡夫卡、魯迅、蕭紅都被它奪去生命。為了對付它，細菌學(xué)家花費13年研制疫苗。如今，這款疫苗是中國新生嬰兒的“出生后第一針”。
它是一種叫結核分枝桿菌的古老病原體，簡(jiǎn)稱(chēng)結核桿菌。在不少人的印象里，它已經(jīng)被有效控制。但事實(shí)上，它帶來(lái)的結核病仍然是全世界十大死因之一。2017年，全球有1000萬(wàn)人患有結核病，其中，估計有100萬(wàn)名兒童。
近日，江蘇師范大學(xué)科文學(xué)院發(fā)生的校園肺結核疫情，又把它帶回公眾視野。2020年10月14日，該校發(fā)布情況說(shuō)明稱(chēng)，最近一年，陸續發(fā)現在校學(xué)生肺結核病例22例。近期，該校對師生進(jìn)行篩查后，發(fā)現43名學(xué)生胸部CT影像異常。
同一天，世界衛生組織發(fā)布《2020年全球結核病報告》。根據估算，2019年，中國新發(fā)結核病患者約83.3萬(wàn)人，全球排名第三，僅次于印度和印度尼西亞。
肺結核一度被叫做“窮病”，很難將它和年輕健康的學(xué)生聯(lián)系在一起。事實(shí)上，校園也是肺結核的一個(gè)重點(diǎn)防控區域。
在復旦大學(xué)上海醫學(xué)院基礎醫學(xué)院教授高謙2020年3月發(fā)布的論文里，2017年，我國肺結核報告發(fā)病患者83萬(wàn)例，學(xué)生肺結核患者有4萬(wàn)多例，學(xué)生新發(fā)患者例數占全國4.87%。
高謙解釋?zhuān)瑥臄祿峡�，校園不是肺結核的高發(fā)地，但學(xué)校發(fā)生結核病疫情影響面大，容易構成公共衛生事件引起社會(huì )重視，學(xué)生又是結核病防控的重點(diǎn)人群之一，因此，學(xué)校結核病防控是我國結核病防治工作的重中之重。
首都醫科大學(xué)附屬北京胸科醫院主任醫師初乃惠解釋?zhuān)谶^(guò)去，貧窮的患者往往營(yíng)養不良，抵抗力下降，從而感染肺結核。但對于學(xué)生、年輕白領(lǐng)等青年患者，他們營(yíng)養充足，卻有熬夜、失眠等習慣。
初乃惠接觸的肺結核病人，以高中及大學(xué)階段的學(xué)生和五六十歲的中老年人居多。
她接診過(guò)一個(gè)年輕的肺結核患者。這位患者確診前和朋友泡在網(wǎng)吧里，連續幾天熬夜打游戲，直至暈厥在網(wǎng)吧里。
2017年，原國家衛計委同教育部聯(lián)合下發(fā)《學(xué)校結核病防控工作規范（2017版）》。一所學(xué)校在同一學(xué)期內發(fā)生10例及以上有流行病學(xué)關(guān)聯(lián)的結核病病例，或出現結核病死亡病例時(shí)，學(xué)校所在地的縣級衛生計生行政部門(mén)應當根據現場(chǎng)調查和公共衛生風(fēng)險評估結果，判斷是否構成突發(fā)公共衛生事件。
但是，從各個(gè)角度看，結核桿菌篩查并不容易。肺結核的主要檢查項目有痰涂片和X光胸片檢查，必要時(shí)可進(jìn)行痰培養檢查和藥敏檢查。根據中國疾控預防控制中心官網(wǎng)信息，目前，痰涂片結核菌檢查是發(fā)現傳染性肺結核病人的主要方法。痰中查出結核菌，就能確診患了肺結核病。
中日友好醫院呼吸與危重癥醫學(xué)科主任醫師吳麗娟介紹，相比其他細菌，技術(shù)手段很難捕捉結核桿菌，它潛伏多年，在人體內慢慢生長(cháng)。吳麗娟認為，部分醫院診斷肺結核的能力較弱，廣泛應用的痰涂片檢查法敏感性低，只能篩查出約10%的患者。由于檢測條件有限，一些外地患者被誤診為其他疾病，輾轉較長(cháng)時(shí)間才確診肺結核。
出現22名學(xué)生確診病例后，江蘇師大一名老師告訴記者，至今他們未從學(xué)校處了解到確診病例的具體情況，很難確定自己是否屬于密接人群。這個(gè)老師不清楚學(xué)院感染人數、排查人數，就連未來(lái)教學(xué)模式是否轉為線(xiàn)上也沒(méi)有被告知。
該�？莆膶W(xué)院院長(cháng)在接受媒體采訪(fǎng)時(shí)表示，“學(xué)校雖然陸續收到了當地疾控部門(mén)的病例告知書(shū)，掌握確切病例數和病患情況，但按照相關(guān)規定，學(xué)校無(wú)權發(fā)布通報�！�
由于結核病不易診斷，高謙認為，當一個(gè)學(xué)校出現肺結核病例的時(shí)候，公布有多少病例、其中多少是真正的確診病人，多少是臨床診斷病人，多少是疑似病人或在潛伏感染期的病人，很有必要。
診斷結核病有病原學(xué)確診和臨床診斷之分。在臨床診斷上，患者體內沒(méi)有發(fā)現結核桿菌，屬“菌陰患者”。高謙認為，一般來(lái)說(shuō)，臨床診斷的菌陰結核病患者是處于早期還未排菌的狀態(tài)。結核病的傳染源，不是“菌陰患者”，而是在患者體內發(fā)現結核桿菌的“菌陽(yáng)患者”，后者更需要公共衛生重點(diǎn)關(guān)注。
為宣傳防控肺結核知識，一些相關(guān)講座會(huì )不時(shí)出現在校園里。初乃惠就曾參加北京防癆協(xié)會(huì )組織的講座，到北京的大學(xué)講解結核病的相關(guān)知識。但是，她發(fā)現有學(xué)生對結核病講座的熱情度不高，不愿參加，“大家普遍認為這東西跟自己沒(méi)關(guān)系”。為此，初乃惠不得不請輔導員多組織學(xué)生參與。
每年世界防治結核病日，許多醫生在電臺、電視、報紙上講解結核病的知識。初乃惠收到的聽(tīng)眾反饋，大多來(lái)自結核病人以及他們的家人、同事。
中華醫學(xué)會(huì )結核病分會(huì )副主任委員譚守勇記得，有個(gè)學(xué)校出現結核病例后，他跟著(zhù)疾控部門(mén)去學(xué)校篩查。學(xué)校管理者詢(xún)問(wèn)醫生的問(wèn)題是，這會(huì )不會(huì )影響學(xué)校升學(xué)率？
2017年，湖南桃江四中暴發(fā)一場(chǎng)結核病聚集性疫情，記者在現場(chǎng)了解到，感染結核病的學(xué)生經(jīng)歷了少達3個(gè)月，多達半年時(shí)長(cháng)的休學(xué)，一些學(xué)生復課后，被安排在專(zhuān)門(mén)用來(lái)做實(shí)驗的科技樓，遠離原來(lái)的教學(xué)樓，依然會(huì )擔憂(yōu)受到其他班級學(xué)生的“側目而視”。
《學(xué)校結核病防控工作規范（2017版）》規定，菌陽(yáng)肺結核患者和重癥菌陰肺結核患者完成全療程治療后，學(xué)校憑復學(xué)診斷證明為其辦理復學(xué)手續。
這給學(xué)業(yè)壓力較重的青年患者帶來(lái)壓力。初乃惠遇到過(guò)一個(gè)正讀高三的肺結核患者，擔心休學(xué)會(huì )耽誤高考，初乃惠安慰他，結核病治愈率很高，要先治病，“沒(méi)有好的身體，即使考上大學(xué)，也沒(méi)法上學(xué)”。
吳麗娟曾診治過(guò)一個(gè)即將就業(yè)的畢業(yè)生，在入職體檢時(shí)發(fā)現患上肺結核。相比起治病，這個(gè)年輕人更擔心前途。
高謙曾發(fā)表論文，表示目前我國對結核病管理要求過(guò)于嚴格，尤其是面臨高考壓力的高三學(xué)生，確診結核病后，學(xué)生壓力變大。這可能會(huì )造成學(xué)�；驅W(xué)生家長(cháng)怕休學(xué)影響學(xué)業(yè)，出現瞞報的情況。
他根據我國的規定推算，患病學(xué)生至少需要休學(xué)5個(gè)月，但目前我國診斷的學(xué)生病例絕大多數是菌陰患者，不存在傳染性。
在美國疾病控制和預防中心（CDC）的結核病指南里，沒(méi)有對于學(xué)生結核病患者的休學(xué)時(shí)間作明確規定，菌陽(yáng)患者經(jīng)過(guò)2-3周，菌陰患者5-7天治療，經(jīng)醫生同意后就可以復學(xué)。
“消除患者的傳染性與治愈患者是不同的概念�！备咧t解釋?zhuān)斡Y核病患者需要數個(gè)月，包括細菌學(xué)檢查（涂片或培養）結果轉為陰性所需的數周時(shí)間，而消除患者的傳染性只需近2周。他建議，患病學(xué)生消除傳染性后，理應復學(xué)。
譚守勇發(fā)現，學(xué)生患上肺結核后，有巨大的心理落差，容易沉默寡言，情緒低落，擔心受到歧視，從而易怒、急躁。即使復學(xué)后，“我們也不能單純說(shuō)這個(gè)病人已經(jīng)好了，可以復學(xué)了（就行了）。怎樣管理，包括復發(fā)、心理輔導，都很重要�！�
他舉例，一個(gè)因病休學(xué)留級一年的同學(xué)，回校后原班級已經(jīng)換了一撥兒新同學(xué)，新同學(xué)議論他過(guò)往的病歷，加劇這個(gè)男孩內向孤獨的性格，以至于放棄學(xué)業(yè)，經(jīng)常去喝酒。也有一些學(xué)生因為復學(xué)感覺(jué)功課落下太多，埋頭苦讀，反而容易復發(fā)。
譚守勇認為，學(xué)校老師需要學(xué)習結核病的知識，向學(xué)生宣傳結核病防治知識，并減少患病的學(xué)生與其他學(xué)生的心理隔閡，確保不產(chǎn)生歧視的心理。
從結核病的大環(huán)境看，社會(huì )對結核病人的歧視依然存在。高謙舉例，有工作的雇員不愿被雇主知曉病情，以防被辭退；學(xué)生患者也存在相似的情況。他呼吁，社會(huì )應對結核病人有更多的理解和同情，校園暴發(fā)結核病疫情時(shí)，找到菌陽(yáng)患者并及時(shí)治療，避免引起恐慌。