醫藥網(wǎng)10月9日訊　隨著(zhù)《關(guān)于印發(fā)緊密型縣域醫療衛生共同體建設評判標準和監測指標體系（試行）的通知》的發(fā)布，縣域醫共體的發(fā)展進(jìn)入實(shí)質(zhì)性的推動(dòng)階段。不過(guò)，在大醫院的持續擴張和支付改革的深入，醫共體的發(fā)展將面臨一定的挑戰。

作為三級醫院之外最大的醫療服務(wù)市場(chǎng)，縣域市場(chǎng)的發(fā)展正在逐步獲得關(guān)注。但縣域市場(chǎng)未來(lái)發(fā)展的態(tài)勢仍不明朗，雖然醫共體已經(jīng)在全國獲得推開(kāi)，但依靠行政強力合并的醫共體模式面臨可持續性發(fā)展的挑戰，未來(lái)隨著(zhù)支付方改革的深入，考核體系向醫療質(zhì)量偏重，行政捏合的難度會(huì )越來(lái)越高，醫療服務(wù)體系之間的協(xié)同將成為主要的發(fā)展方向。

縣域醫療服務(wù)市場(chǎng)的主要危機集中在：第一，以鄉鎮衛生院和村醫為主的基層市場(chǎng)普遍性的弱勢而無(wú)法吸引用戶(hù)。第二，基層弱勢導致病人涌向縣級醫院，加劇了縣級醫院的基層化。第三，縣級醫院的基層化導致更高的需求無(wú)法滿(mǎn)足，病人涌向城市三級醫院，加劇有限的醫療資源與擴大的需求之間的矛盾，推高了醫療開(kāi)支。

只有加快基層醫療和縣級醫院的服務(wù)能力提升，提高自身的技術(shù)能力，才可能緩解上級醫院的供需矛盾，進(jìn)而降低醫療開(kāi)支。但從數據來(lái)看，基層的服務(wù)能力很低，不是短期就能提升的，而縣級醫院的提升相對容易。因此，發(fā)展醫共體的結果其實(shí)是縣級醫院的增強和擴容。

從服務(wù)數量來(lái)看，縣級醫院在門(mén)診和住院上的增速分別達到4%和5%，而鄉鎮衛生院卻都只有2%。在收入構成上，鄉鎮衛生院有46%來(lái)自財政補貼，服務(wù)收入只占29%，可見(jiàn)其門(mén)診整體的吸納能力處于較弱的狀態(tài)，2018年的日均門(mén)診量只有102人次。

而縣醫院則通過(guò)吸納鄉鎮的門(mén)診和住院，近年來(lái)整體發(fā)展較快，成為僅次于三級醫院的板塊。服務(wù)收入占比40%左右，藥品、檢查和衛生材料收入占比仍是主力，分別達到29%、12%和9%左右，尤其是檢查費用在縣級醫院的住院部分抬升較明顯。

不過(guò)，縣級醫院的優(yōu)勢主要體現在門(mén)診吸納和常規住院，真實(shí)的服務(wù)能力仍屬薄弱。從服務(wù)效率來(lái)看，縣級醫院的病床使用率并不低，將近90%，但住院天數接近三級醫院。由于縣級醫院的服務(wù)能力比三級醫院低很多，處理的更多是常規疾病，但住院時(shí)長(cháng)卻接近三級醫院，這表明縣級醫院的服務(wù)效率較低，主要靠拉長(cháng)住院時(shí)間來(lái)獲利。而鄉鎮醫院的床位使用率只有60%，這表明其被縣級醫院吸納病人情況較為嚴重。

從其他國家和地區的經(jīng)驗來(lái)看，隨著(zhù)支付方改革的啟動(dòng)，醫院只有保持一定規模才能抗衡由此帶來(lái)的營(yíng)收壓力，特別是在爭搶病人上進(jìn)入白熱化之后。因此，醫療機構之間的合并將漸趨頻繁。但對大部分中小型醫療機構來(lái)說(shuō)，大部分仍然選擇獨立發(fā)展，這就引發(fā)了醫療機構之間的聯(lián)合模式，以共同發(fā)展來(lái)應對市場(chǎng)變革。不過(guò)，與歐美市場(chǎng)不同，東亞地區仍然具有自身的特色。大醫院越來(lái)越強的情況下，中小型醫院的轉型如果不能與大醫院走差異化路線(xiàn)，就只能背靠大醫院發(fā)展，成為其附屬。

因此，醫共體是一種有自上而下式的探索，通過(guò)在縣這一區域內的多機構合并來(lái)發(fā)展，以達到多機構之間的合作，從而推動(dòng)自身體量的發(fā)展和應對支付方即將到來(lái)的全面改革。但是否有其他更有效的模式，特別是以病人為中心的服務(wù)模式來(lái)幫助縣域內的各級醫療機構共同成長(cháng)則是更值得深入關(guān)注的。