醫藥網(wǎng)9月24日訊　9月22日，國家醫療保障局官網(wǎng)發(fā)布《對十三屆全國人大三次會(huì )議第4974號建議的答復（醫保函〔2020〕22號）》，對代表提出的關(guān)于落實(shí)藥事服務(wù)補償加強藥師隊伍建設促進(jìn)合理用藥的建議進(jìn)行答復。就盡快出臺規范藥學(xué)服務(wù)標準，加快藥師立法步伐、建立藥師管理制度，通過(guò)“藥事服務(wù)費”補償藥學(xué)專(zhuān)業(yè)技術(shù)成本三方面作出回復。

國家醫保局指出，下一步將積極配合衛生健康委、藥監局等相關(guān)部門(mén)共同做好醫療機構藥事管理，統籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。另外《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見(jiàn)稿）》于今年6月完善，有關(guān)制度設計和具體內容正在進(jìn)一步征求意見(jiàn)和論證中，下一步將進(jìn)一步加強我國執業(yè)藥師和醫療機構藥師的統一管理。

提升執業(yè)藥師服務(wù)質(zhì)量與待遇或是大趨勢

9月15日，國家藥品監督管理局發(fā)布《2020年8月全國執業(yè)藥師注冊情況》，截至2020年8月底，全國執業(yè)藥師注冊人數為556326人，環(huán)比增加4402人。每萬(wàn)人口執業(yè)藥師人數為4.0人，該數字已達到《“十三五”國家藥品安全規劃》每萬(wàn)人口執業(yè)藥師人數4人的目標要求。其中注冊于藥品零售企業(yè)的執業(yè)藥師505147人，占注冊總數的90.8%，是執業(yè)藥師當中的“主力軍”。

隨著(zhù)藥品集中采購政策實(shí)施，包括老百姓大藥房、大參林在內的連鎖藥店宣布相關(guān)藥品價(jià)格下調，實(shí)現與醫院“同藥同價(jià)”，這意味著(zhù)連鎖藥店的藥價(jià)降幅最高可達90%，利潤空間進(jìn)一步壓縮。在此情況下，各大連鎖藥店布局醫療服務(wù)業(yè)務(wù)探索新的盈利點(diǎn)，提供高質(zhì)量藥事服務(wù)成為大勢所趨。

實(shí)際上，對藥事服務(wù)收取費用是全世界范圍內通行的做法，許多發(fā)達國家社會(huì )藥房和醫院藥學(xué)部門(mén)多采用單獨收費方式，對藥事服務(wù)進(jìn)行補償。不過(guò)，藥事服務(wù)收費不能簡(jiǎn)單地理解為對公立醫院取消藥品加成后的補償，而是對藥師專(zhuān)業(yè)技術(shù)服務(wù)價(jià)值的肯定，更能培養、激勵藥師。

另外，《廣東省深化公立醫院綜合改革行動(dòng)方案》也明確提出，探索設立藥事服務(wù)費，充分發(fā)揮藥師在合理用藥、控費節流等方面的作用。業(yè)內人士指出，隨著(zhù)下一步執業(yè)藥師數量飽和，控制執業(yè)藥師增量，平衡城鄉和地區差異，擴寬服務(wù)內容，提升服務(wù)質(zhì)量與提高執業(yè)藥師待遇可能成為大趨勢。

三方面支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展

根據《中華人民共和國藥師法（草案第二次征求意見(jiàn)稿）》，我國醫療機構藥師和執業(yè)藥師將統一管理，采取“統一考試、分類(lèi)注冊、分類(lèi)管理”的做法。業(yè)內人士指出，若該草案落地，則執業(yè)藥師的就業(yè)執業(yè)范圍會(huì )明顯擴大，其地位會(huì )提高，收入也會(huì )發(fā)生很大的變化。隨著(zhù)處方外流、院外審方逐步落地，執業(yè)藥師的道路將會(huì )越走越寬，增加藥事服務(wù)的標準體系只是時(shí)間問(wèn)題。

醫保局也指出，科學(xué)的藥事服務(wù)對促進(jìn)合理用藥、服務(wù)大眾健康和提高醫療資源使用效率具有重要作用。2009年，中共中央、國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于深化醫藥衛生體制改革的意見(jiàn)》，首次提及“藥事服務(wù)費”，目的是作為藥品加成政策的一種特殊過(guò)渡形式，以便將按比例加成調整為按固定額度加成，使醫院加成收入與用藥價(jià)格、數量脫鉤。

而隨著(zhù)醫藥衛生體制改革的不斷深化，2012年黨中央、國務(wù)院進(jìn)一步明確了改革藥品加成政策的新方向，即全面取消藥品加成、騰出空間用于理順醫療服務(wù)價(jià)格，并首先在縣級公立醫院綜合改革中實(shí)施。而按照黨中央、國務(wù)院決策部署，2017年9月各地已全部取消公立醫院藥品加成，減少的合理收入已通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格、增加財政投入等方式進(jìn)行補償。改革后藥品加成收入隨著(zhù)取消加成同步平移，分攤計入到醫療服務(wù)價(jià)格中。

按照國家醫保局在答復中指出的，下一步，其將積極配合衛生健康委、藥監局等相關(guān)部門(mén)共同做好醫療機構藥事管理，統籌考慮藥學(xué)服務(wù)的成本和價(jià)值，支持藥學(xué)服務(wù)發(fā)展。一是指導地方統籌推進(jìn)醫療服務(wù)價(jià)格改革，總結推廣地方體現藥學(xué)服務(wù)價(jià)值的做法，積極推廣有益經(jīng)驗。二是配合公立醫院薪酬制度改革，支持藥師享有合理薪酬待遇，保障藥師合理的收入水平，增強藥師職業(yè)吸引力。三是完善醫療服務(wù)項目及價(jià)格政策。對具有獨立服務(wù)產(chǎn)出、患者可以選擇的藥學(xué)服務(wù)活動(dòng)，研究完善項目轉化，合理制定調整價(jià)格。