湖南省醫保局日前下發(fā)《關(guān)于湖南省醫療保險特殊藥品續（簽）約的通知》（下稱(chēng)《通知》），將27個(gè)藥品續（簽）約成功納入該省醫療保險特殊藥品使用管理范圍。與該省前兩年的特藥納入范圍相比較，此次在納入原研藥的同時(shí)，納入了多個(gè)國產(chǎn)仿制藥，包括了多個(gè)國家集中采購中標品種。
值得注意的是，根據此次《通知》，有兩個(gè)原研藥續約不成功。此外，直接被從醫保目錄和特藥范圍中調出的4個(gè)藥品：醋酸蘭瑞肽、拉帕替尼、氟維司群、重組人干擾素β-1b，均為國家談判未成功、未進(jìn)入國家新版《藥品目錄》的產(chǎn)品。有分析認為，地方特藥以國家藥品談判為錨、范圍收緊已是大趨勢，在醫�？刭M的影響下原研替代將繼續加快。
續（簽）約品種國產(chǎn)占八成
根據湖南省醫保局公布的消息，此次續（簽）約成功的27個(gè)藥品，涉及非小細胞肺癌、多發(fā)性骨髓瘤、淋巴瘤、白血病、前列腺癌和肺動(dòng)脈高壓等治療領(lǐng)域。其中續約品種12個(gè)，平均降幅為11.47%，最高降幅為32%；新納入簽約品種15個(gè)，平均降幅為20.56%，最高降幅為56.11%。
業(yè)內人士評論認為，這樣的幅度并不意外，根據湖南省之前發(fā)布的通知，企業(yè)提交特藥續約申請報告須包括藥品臨床療效情況（包括與競品的對比分析），藥品獲批上市以來(lái)全國各地價(jià)格的變化情況（包括參與國家醫保談判和招標采購價(jià)格情況）以及2018年全年、2019年全年和2020年第一季度在湖南省的進(jìn)院情況、銷(xiāo)售情況（提供在醫院和藥店銷(xiāo)售的總人次和總金額）及患者人群分析�！皬暮鲜♂t保局要求提交的材料以及最終成效可以看出，以地方為主的醫保談判也已逐漸步上軌道�！�
《醫藥經(jīng)濟報》記者注意到，此次成功續（簽）約的吉非替尼、來(lái)那度胺、�？颂婺�、甲磺酸伊馬替尼、利妥昔單抗、硼替佐米、阿比特龍、達沙替尼、安立生坦等，均屬于湖南省原特藥品種、已進(jìn)入國家新版《藥品目錄》乙類(lèi)部分的品種，生產(chǎn)企業(yè)超八成為國內企業(yè)。
考慮到患者用藥調整需求，湖南此次對續約不成功的格列衛和凡瑞克也分別設置了6個(gè)月和3個(gè)月的過(guò)渡期，明確在過(guò)渡期內，對已享受該藥特藥待遇的患者繼續進(jìn)行特藥醫保支付，新患者特藥醫保不予支付�！锻ㄖ芬差~外提醒，各地要切實(shí)做好此次續約不成功設置了過(guò)渡期的藥品和直接調出藥品的政策解釋工作，指導協(xié)議醫療機構和定點(diǎn)藥店做好患者替代用藥的保障工作。
借道商業(yè)保險可行？
從湖南一省今年醫保特藥范圍的變化不難看出，國談品種將成為特藥的錨點(diǎn)。今年3月湖南就將31個(gè)藥品納入該省特藥使用管理范圍，執行國家規定的醫保支付標準和限定支付范圍，其依據正是“切實(shí)做好國家談判藥品的落地工作”�？梢哉f(shuō)，隨著(zhù)醫保政策的明晰，依靠地方增補的拓展市場(chǎng)方式急需改變。
在市場(chǎng)分析人士看來(lái)，在醫�？刭M的大背景下，商業(yè)保險也應當納入考慮范圍。事實(shí)上，在部分城市醫保已經(jīng)放開(kāi)試點(diǎn)允許商業(yè)保險的補充。如上海從2017年起，醫保部門(mén)就會(huì )同銀保監部門(mén)和行業(yè)，試點(diǎn)醫保個(gè)人賬戶(hù)購買(mǎi)商業(yè)醫療保險產(chǎn)品，推出了“住院自費費用補償醫療保險”和“重大疾病保險”2款專(zhuān)屬產(chǎn)品。
更典型的是近日依靠先行區政策優(yōu)勢的海南省。本月初，由博鰲樂(lè )城國際醫療旅游先行區牽頭主辦，海南省政府指導推出的第一款省級定制的惠民型全球特藥險“海南自貿港博鰲樂(lè )城全球特藥險”，涵蓋了70種抗癌新特藥，其中49種國內未上市新特藥。其中針對海外特藥使用需求，患者需通過(guò)預約樂(lè )城先行區海南博鰲恒大國際醫院和海南博鰲超級醫院到院就診，方可用藥。
不過(guò)也有業(yè)內人士提醒，盡管在今年下半年深化醫改重點(diǎn)工作任務(wù)中也提及“鼓勵商業(yè)保險機構提供包括醫療、疾病、康復、照護、生育等多重保障的綜合性健康保險產(chǎn)品和服務(wù)”的內容，但客觀(guān)上看目前商業(yè)健康險仍未能發(fā)揮出相對應的作用。根據銀保監會(huì )發(fā)布的數據，2019年商業(yè)健康險保費收入達到7066億元，接近基本醫�；鹗杖氲娜种�，但賠付支出僅為2351億元，占基本醫保支出的一成。