據三明醫療保障公眾號報道，5月29日，國家醫保局醫藥價(jià)格和招標采購司副司長(cháng)丁一磊一行3人，在省醫保局相關(guān)人員陪同下，到我市開(kāi)展藥品和醫用耗材采購改革調研。
自從2018年國家醫保局成立后，每年組團至少去一次三明已經(jīng)成為了一種新形勢下如何做好藥品供應保障工作的常態(tài)交流。據不完全梳理，2018年國家醫保局組建不久，當年6月15日至16日，國家醫療保障局局長(cháng)胡靜林一行赴福建省三明市，調研醫療保障和醫藥衛生體制改革相關(guān)工作。2019年 2月27日，國家醫療保障局副局長(cháng)李滔率調研組到三明市醫保局、三明市醫保中心調研醫療保障工作。再加上今年國家醫保局的調研組一行趕赴三明，三年至少來(lái)了三次，可見(jiàn)福建三明在國家藥品供應保障尤其是帶量采購方面的份量之重。
據官方報道，此次座談會(huì )上，調研組還與參會(huì )人員就集中采購標準化、規范化建設、掛網(wǎng)和撤網(wǎng)規則以及醫保部門(mén)對企業(yè)直接支付推行情況進(jìn)行了深入探討交流。調研組認為，今年，三明聯(lián)盟對非過(guò)評藥品的帶量采購進(jìn)行了有效探索，成效顯著(zhù)，希望三明聯(lián)盟繼續做大做強，勇于承接藥采改革任務(wù)，形成更多可復制、可推廣的經(jīng)驗。
眾所周知，三明聯(lián)盟構建了涵蓋藥品、耗材（含試劑）、中藥飲片等相關(guān)采購服務(wù)，實(shí)現聯(lián)采、交易、結算與監管全流程一體化的跨區域聯(lián)合采購平臺，以“統一平臺、統一目錄、統一價(jià)格、統一標準”，幫助聯(lián)盟成員實(shí)現智能合量議價(jià)、一站式交易結算及多維度、精細化的全流程監管，迅速滿(mǎn)足不同區域的各種需求。而今年三明聯(lián)盟的首秀，可謂驚天地！今年4月公布的三明帶量采購結果顯示，與本次所有參與集采城市在用仿制藥采購價(jià)格相比，總體平均降幅69.52%，單品種最大降幅91.63%；與三明市采購價(jià)格相比，平均降幅49.83%，最大降幅72.84%。按約定采購量計算，預計每年節約藥品費用1.24億元。這樣的成績(jì)，國家醫保局看在眼里，喜在心中，這也就是為什么調研組“希望三明聯(lián)盟繼續做大做強，勇于承接藥采改革任務(wù)，形成更多可復制、可推廣的經(jīng)驗”。
從簡(jiǎn)單的會(huì )議報道中，筆者結合實(shí)際工作經(jīng)驗，揣測分析，下一步的帶量采購形態(tài)，可能會(huì )有以下四方面變化。
一、藥品進(jìn)市退市動(dòng)態(tài)調整逐漸常態(tài)化
以往，藥品集中招標采購會(huì )有一個(gè)固定周期，但目前來(lái)看藥品價(jià)格下降是趨勢，但時(shí)間最多持續三年至四年左右，之后，等價(jià)格相對穩定在一個(gè)合理的水平線(xiàn)上，這時(shí)各種省、市集采平臺將徹底真正成為一個(gè)平臺而已，到那時(shí)，藥品進(jìn)市、退市，價(jià)格隨機變化調整將成為常態(tài)化。因此，從未來(lái)著(zhù)眼，有關(guān)方面已經(jīng)在考慮三年后的相關(guān)工作怎么計劃及部署。
二、藥品集采會(huì )進(jìn)一步強化改革力度
近年來(lái)，尤其是2019年以來(lái)，各種醫藥政策如雨后春筍，應接不暇�？此粕婕爸笇幤芳傻奈⒂^(guān)形態(tài)指導原則并不多，但很多政策項項都涉及藥品集采的宏觀(guān)改革方向。從三批兩輪國家帶量采購以及2019年的國談變化，再結合著(zhù)目前各省、市帶量采購品種“寬度小、深度大”的特點(diǎn)，能夠看出現階段的藥品集中采購工作還是在逐漸調整、摸索，一個(gè)更有形有魂的藥品集采宏觀(guān)指導原則，其實(shí)輪廓已經(jīng)逐漸清晰。
三、打造好三明聯(lián)盟是一項政治任務(wù)
據有關(guān)報道顯示，三明經(jīng)驗的最大亮點(diǎn)，在于實(shí)行藥品零差率銷(xiāo)售而不依賴(lài)財政增加投入，改革后節省的資金充分爆發(fā)出的改革紅利，降低了患者看病負擔，并且提高了醫院收入。與之形成鮮明對比的是。近年來(lái)，在全國各地陸續取消藥品加成后，藥品零差價(jià)的補償一般是按照8：1：1的方式來(lái)運行，但有的醫療機構一旦沒(méi)有及時(shí)收到既定的財政補貼，立刻即通過(guò)轉移成本的方式，強制要求藥品生產(chǎn)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)返點(diǎn)，甚至拖欠貨款，尤其是醫藥領(lǐng)域仍然具有壟斷性控制地位的大醫院，在這方面做得更具有“示范性”。因此，學(xué)習福建三明好榜樣，在當前的背景下，更具有別樣的深意。在新形勢的醫改推進(jìn)路線(xiàn)圖上，三明承擔的樣板作用其實(shí)還有更多，因此，在深化醫改的道路上，三明不能缺位，福建不能缺位，打造好三明聯(lián)盟是一項不折不扣必須完成的政治任務(wù)。
四、帶量采購將呈現迂回穿插、分割包圍的態(tài)勢
對生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)來(lái)說(shuō)，三明聯(lián)盟在擴大，各種各樣的省級、市級帶量采購也在變化。僅從名稱(chēng)的演變上來(lái)看，2015年之前，各地普遍用的是藥品集中招標字樣，招采分離，詬病至今。2015年之后，“藥品集中采購”火了近四年，這一形態(tài)直接終止于2018年的4+7。4+7后，各地恍然大悟，紛紛用“藥品帶量采購”替代“藥品集中采購”，“集而不采”還不如“分而盡采”基本成為了業(yè)內共識。進(jìn)入2020年，為了保障藥品帶量采購的全力推進(jìn)，部分地方已經(jīng)開(kāi)始再次進(jìn)行變革，從“藥品帶量采購”進(jìn)化至“藥品帶量帶預算”的“雙帶”式采購。自古以來(lái)，打仗打的就是糧草，沒(méi)有預算的保障，任何采購量的推進(jìn)只是有心無(wú)力。
同時(shí)，2020年帶量采購的形態(tài)，已經(jīng)進(jìn)一步變化：從原來(lái)大面積廣撒網(wǎng)轟轟烈烈進(jìn)采購目錄演變成“小火慢燉、聚焦實(shí)際、品種不求多求精”的特點(diǎn)，每輪帶量采購目錄，就是20-30個(gè)品種，一則進(jìn)行試點(diǎn)，如果不成行再調整。二則不擴大降價(jià)影響面積。三則有針對性用預算保障以量換價(jià)進(jìn)行定點(diǎn)“攻擊”，往往效果更好。四則為今后不同區域、省份價(jià)格聯(lián)動(dòng)做好準備。畢竟，國采系統的運營(yíng)搭建已經(jīng)相對成熟，價(jià)格聯(lián)動(dòng)調整只是一個(gè)時(shí)間問(wèn)題。
通過(guò)降低醫保負擔釋放紅利，體現的是醫改的未來(lái)方向，而注重行政手段、市場(chǎng)機制和現代管理方法的結合，體現的是實(shí)現醫改的必由之路。國家醫保局三訪(fǎng)三明，不僅僅是一個(gè)簡(jiǎn)單的藥品帶量采購而已，更體現的是決策者的一種前瞻性考慮與解決問(wèn)題的出發(fā)點(diǎn)。因此，生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)要有高度的認識與判斷力，做好預案準備，以應對即將到來(lái)的新一輪價(jià)格調整潮流。