作為我國醫藥市場(chǎng)的“戰略購買(mǎi)者”，國家醫保局的每一個(gè)動(dòng)作都牽動(dòng)著(zhù)業(yè)界的神經(jīng)。根據其官網(wǎng)消息，全國醫療保障工作會(huì )議于1月10日在北京召開(kāi)。在總結2019年醫療保障工作的同時(shí)，國家醫保局在會(huì )議上亦研究部署了2020年醫療保障重點(diǎn)任務(wù)。
明確七大工作重點(diǎn)
在全面建成小康社會(huì )的收官之年，國家醫保局在會(huì )議上強調，全國各級醫保部門(mén)要緊扣目標任務(wù)，著(zhù)眼于建立覆蓋全民、城鄉統籌、權責清晰、保障適度、可持續的多層次醫療保障體系，將重點(diǎn)做好以下七項工作：
一是加大對深度貧困地區傾斜支持，完成因病致貧人口脫貧任務(wù)，發(fā)揮好醫保扶貧政策兜底功能。
二是大力推進(jìn)國家組織藥品集中采購和使用改革，打破利益藩籬，實(shí)現常態(tài)化運作，以此為突破口推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革。
三是長(cháng)抓不懈嚴厲打擊欺詐騙保，健全相關(guān)法律和制度，建立和完善長(cháng)效機制。
四是建立醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整機制，深入推進(jìn)DRG試點(diǎn)，完善醫保支付制度。
五是做好新增談判藥品、高血壓糖尿病門(mén)診用藥保障機制、集中采購藥品和醫用耗材的落地，確保改革成果真正惠及廣大群眾。
六是提升公共服務(wù)能力，持續推進(jìn)行風(fēng)建設，全面實(shí)施“好差評”制度。
七是研究推進(jìn)區域一體化地區異地就醫門(mén)診直接結算。推廣醫保電子憑證，加快醫保信息平臺建設和編碼標準落地。
從國家醫保局列出的這份工作計劃中不難發(fā)現，藥品集采的“分量”今時(shí)不同往日，現已上升為推動(dòng)“三醫聯(lián)動(dòng)”改革“突破口”的高度。在業(yè)界看來(lái)，藥品集采或將成為國家醫保局未來(lái)工作的核心主線(xiàn)，而業(yè)內流傳的消息似乎也在印證這一說(shuō)法。
有消息稱(chēng)，國家層面將把全國醫院按照采購金額由高到低排下來(lái)的前160多個(gè)品種作為未來(lái)集采的重點(diǎn)，計劃將再開(kāi)展3年，組織5～6批的藥品集采，每批將考慮至少保證有25個(gè)品種。值得注意的是，消息還透露，這些集采主要將針對通過(guò)一致性評價(jià)的藥品，當某個(gè)品種觸及“有三家以上仿制藥企業(yè)過(guò)評”的條件時(shí)，該品種將會(huì )自動(dòng)啟動(dòng)國家集采。
業(yè)界普遍認為，國家藥品集采的結果揭示了過(guò)去相當多的藥品在價(jià)格上存在不合理空間的現象，而通過(guò)帶量采購能夠消除該現象意味著(zhù)更多藥品都可以采取類(lèi)似方法擠出其中的水分，藥品帶量采購顯然有望全面推開(kāi)實(shí)現常態(tài)化。
地方集采多點(diǎn)開(kāi)花
當前，第二批國家帶量采購已正式進(jìn)入倒計時(shí)階段，33個(gè)入圍品種將在1月17日迎來(lái)價(jià)格廝殺。而朝著(zhù)藥品集采常態(tài)化的目標前行，在國家集采之下，湖南、湖北、河北和福建等省市都在探索地方性的藥品集采最佳模式。
2019年11月，湖南省醫保局等七部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《湖南省2019年公立醫療機構抗菌藥物專(zhuān)項集中采購實(shí)施方案》，通過(guò)招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤、保量控量、整體降費等方式，對以該省臨床累計采購金額占前80%為主的52種抗菌藥進(jìn)行專(zhuān)項集中采購。這一業(yè)界矚目的省級集采已在1月13日進(jìn)行第一輪報價(jià)，最后的結局如何有待繼續觀(guān)察。
同年11月，武漢市發(fā)布《武漢市藥品集中帶量采購工作方案》，成為在集采新政下全國率先單獨實(shí)施藥品帶量采購的城市。從日前武漢市醫保局披露的情況來(lái)看，“武漢模式”效果甚佳：44個(gè)品種中（不含胰島素）有39個(gè)議價(jià)成功，單品最高降幅93%，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為31%；另外還有18個(gè)原研進(jìn)口品種入選此次集采，與全國最低價(jià)相比，平均降幅為20.15%，原研藥品最高降幅為43.45%。
而備受業(yè)界期待的還有武漢市同時(shí)開(kāi)啟的全國首次胰島素專(zhuān)項帶量議價(jià)。盡管1月9日談判已啟動(dòng)，但截至發(fā)稿仍未有相關(guān)結果流出。有業(yè)內人士指出，武漢此次小規模的胰島素帶量采購或將為全國更大規模的采購“投石問(wèn)路”。
而在湖南抗菌藥集采報價(jià)如火如荼之際，福建省醫保局官網(wǎng)亦在1月13日發(fā)布了《關(guān)于擴大藥品集中帶量采購范圍的通知》，宣布對部分采購金額較大、競爭充分、臨床使用成熟、同一通用名尚未有仿制藥通過(guò)質(zhì)量和療效一致性評價(jià)的藥品（下稱(chēng)“未過(guò)評品種”）進(jìn)行遴選并開(kāi)展集中帶量采購。福建將在上年度同一通用名未過(guò)評品種總用量的70%估算采購基礎量，在確保一年采購周期內完成基礎量的同時(shí)，要求中選藥品使用量原則上不少于同一通用名仿制藥品使用總量的60%。
在地方性集采“多點(diǎn)開(kāi)花”的背景下，全國藥品的采購格局將朝著(zhù)帶量集采常態(tài)化的目標迅速演進(jìn)。有業(yè)內人士指出，未來(lái)集采在大體上將分成兩大類(lèi)：一類(lèi)是過(guò)評的品種，將納入國家集采范圍內實(shí)行國家集采；另外一類(lèi)是還未開(kāi)展一致性評價(jià)或無(wú)法做一致性評價(jià)以及仍然存在技術(shù)爭論的品種，雖然沒(méi)有一致性評價(jià)作為采購條件，但也可以通過(guò)目錄、劑型、規格等結構的合并來(lái)實(shí)現供應集中、量?jì)r(jià)掛鉤，組織形式會(huì )放在省地市甚至醫聯(lián)體等層面操作，產(chǎn)業(yè)界要對像農貿市場(chǎng)“討價(jià)還價(jià)”般的藥品帶量采購方式加以習慣。