近日，國家醫保局、財政部、國家衛生健康委、國家中醫藥局發(fā)布關(guān)于印發(fā)按疾病診斷相關(guān)分組付費國家試點(diǎn)城市名單的通知，北京、天津、上海等30個(gè)城市作為DRG付費國家試點(diǎn)城市，將正式開(kāi)始試點(diǎn)工作。
此次DRG付費支付方式對多數藥企來(lái)說(shuō)都是重創(chuàng )！
一直以來(lái)，很多國內藥企最關(guān)注的是產(chǎn)品在醫院銷(xiāo)售的具體數據，通過(guò)回扣誘導醫生多處方，長(cháng)處方，過(guò)度處方。DRG付費改革，以及兩票制、集采等政策推進(jìn)后，特別是藥品耗材零加成后，醫院必須要考慮收益，而不僅僅是收入，因為藥品銷(xiāo)售并不一定對醫院有利，甚至已經(jīng)成為了醫院的負擔。醫院將會(huì )更科學(xué)合理地選擇檢查與治療方案，減少濫用藥物行為。
各藥品種類(lèi)在DRG付費改革下將有怎樣的未來(lái)？
一、創(chuàng )新藥：利空
DRGs的宏觀(guān)邏輯是考慮衛生經(jīng)濟學(xué)最優(yōu)性?xún)r(jià)比，在中位數偏低的費用，以經(jīng)濟杠桿驅動(dòng)規范臨床診療的行為，用最合理的成本讓更多的人能夠看得起病，因此納入DRGs的一定是發(fā)病率較高的常見(jiàn)病多發(fā)病，以及一些重大疾病。會(huì )促使醫療機構和醫生大范圍使用成熟的的性?xún)r(jià)比高的產(chǎn)品，所以說(shuō)對多數的創(chuàng )新藥是利空。
DRGs會(huì )使得醫生主動(dòng)或者被動(dòng)放棄一些創(chuàng )新藥的使用，特別是面對醫保用戶(hù)。當然，如果有患者愿意自費購買(mǎi)創(chuàng )新藥也是可以的，這樣會(huì )將患者導向自費藥房或者是DTP，院內和藥房可以通過(guò)聯(lián)動(dòng)模式走通這個(gè)流程，所以對某些創(chuàng )新藥來(lái)說(shuō)，進(jìn)醫保是雙刃劍，要綜合平衡決策。
二、中成藥和中藥注射劑：標準的利空
DRGs收付費改革中，醫保、醫院、內部管理都迫使醫療服務(wù)提供者追求最低的價(jià)格達到最好的治療效果。因此，價(jià)格低的，療效好的藥品，性?xún)r(jià)比越高的藥將越受歡迎。
DRGs分組后會(huì )參考臨床路徑，對不同住院天數，診斷結果的患者應該服用什么藥物，服用藥物的量有比較嚴格規定，顯然，中藥和中藥注射劑由于療效不確實(shí)或者起效慢，多數為輔助用藥，因此很難符合要求。最關(guān)鍵的是根據最優(yōu)性?xún)r(jià)比，很多中藥和中藥注射劑的價(jià)格非常貴，對醫生回扣來(lái)說(shuō)是個(gè)好品種，但對整個(gè)醫療總費用相對標準化來(lái)說(shuō)就是個(gè)壞東西！
DRGs后，對住院病人來(lái)說(shuō)中成藥、中藥注射劑領(lǐng)域都全部利空，沒(méi)有受益者！對門(mén)診病人來(lái)說(shuō)，由于集采降了一大批藥價(jià)，也空出了一些藥占比空間，醫生有強大的創(chuàng )收動(dòng)力，所以中成藥在門(mén)診部分很多品種今明兩年仍然會(huì )快速增長(cháng)！
三、普藥仿制藥：中性，利好利空都有！
DRGs后，會(huì )將原來(lái)一部分輔助用藥和中藥的份額空出來(lái)，因此在按疾病規范診療之后，部分普藥仿制藥會(huì )放量。但是由于政府4+7集采導致院內藥價(jià)驟降，因此即使短期內總的銷(xiāo)售數量增加，在單價(jià)下降的情況下，企業(yè)的銷(xiāo)售額可能不升反降。
除此之外，在過(guò)去的臨床診療中有相當一部分的藥物使用是純粹來(lái)自于利益驅動(dòng)以及浪費。DRGs執行后客觀(guān)上會(huì )抑制浪費，減少一部分醫生給患者的過(guò)度處方，減少濫用藥的行為和傾向，在這種情況下銷(xiāo)量會(huì )部分減少。
綜上所述，DRGs對仿制藥企業(yè)總體來(lái)說(shuō)偏中性，部分收益部分受損！對整個(gè)行業(yè)來(lái)說(shuō)，銷(xiāo)量會(huì )增加，價(jià)格會(huì )部分下降，整體市場(chǎng)規�？赡芪q！
四、創(chuàng )新療法和細胞療法：沒(méi)影響
這兩種情況并不需要考慮太多，從前也很少在醫保范圍內，因此DRGs對他們沒(méi)什么影響。納入DRGs的主要是常見(jiàn)病、多發(fā)病的診療藥物，因此對創(chuàng )新藥和普藥仿制藥的影響是最大的。
五、超（跨）適應癥，老藥新用：整體偏利空
DRGs會(huì )抑制和扼殺一部分的臨床循證研究，把很多可能潛在的個(gè)體化治療轉變?yōu)槿后w化的、模式化的、標準化的治療。因此DRGs對一部分的超（跨）適應癥、老藥新用，以及拓展個(gè)性化的治療，整體偏利空。
六、輔助用藥、營(yíng)養藥等：中性偏利空
1. 臨床路徑中是需要合理使用輔助用藥的，在DRGs規范診療后，會(huì )遏制部分濫用；
2. 醫院會(huì )更有動(dòng)力使用低價(jià)藥。其實(shí)DRGs并不反對合理有效的臨床輔助用藥，但反對特別貴的、療效經(jīng)濟不明顯的、只為回扣驅動(dòng)的輔助用藥。
原來(lái)很多的院內醫藥市場(chǎng)被高價(jià)輔助藥搶走了，大規模降價(jià)的動(dòng)力和能力不足，因此DRGs規范診療后，對高價(jià)輔助用藥是中性偏利空，對中低價(jià)且效果較好的輔助用藥是中性偏利好。
七、院外銷(xiāo)售產(chǎn)品：利好
部分輔助用藥、營(yíng)養藥、有治療價(jià)值的高價(jià)產(chǎn)品并不在院內布局，也不進(jìn)醫保（即使是醫保也是參照自費購買(mǎi)），是以自費為核心。DRGs后這些院外銷(xiāo)售的產(chǎn)品很可能是利好。
DRGs用的標準化補助治療會(huì )扼殺個(gè)性化治療，但是對部分不進(jìn)醫院，直接布局院外銷(xiāo)售的創(chuàng )新藥也是偏利好。在臨床需要、不納入路徑、不占醫保額度、能讓疾病加快治療的情況下，只要患者愿意自費購買(mǎi)就可以。這也符合醫院和醫生的利益，能夠縮短平均住院日，所以臨床上會(huì )有一定的推動(dòng)。在藥企愿意做院外學(xué)術(shù)推廣和費用支持（比如慈善贈藥）的情況下，會(huì )促進(jìn)一部分中高價(jià)位的治療性的自費產(chǎn)品的銷(xiāo)售，帶來(lái)利好。
同時(shí)藥房作為一個(gè)商業(yè)載體，他比較對差價(jià)敏感，集采和招標品種沒(méi)有太多差價(jià)，因此藥店會(huì )不愿意賣(mài)，而非中標品種和一部分不能入院的創(chuàng )新藥等將大力開(kāi)拓院外銷(xiāo)售體系！
綜上所述，DRGs整體來(lái)說(shuō)會(huì )讓藥企對醫院的生意更難做，不轉型不提前布局，可能會(huì )帶來(lái)斷崖的巨大風(fēng)險！