5月13日，國家醫保局、財政部掛網(wǎng)的《關(guān)于做好2019年城鄉居民基本醫療保障工作的通知》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)《通知》）顯示，2019年城鄉居民醫保人均財政補助新增30元，達到每人每年不低于520元，新增財政補助一半用于提高大病保險保障能力。
若按官方公布的2018年城鄉居民醫保人數8.97億計算，僅城鄉居民這塊的增量基金就有過(guò)百億，加上個(gè)人繳費同步新增30元，未來(lái)城鄉居民醫保和大病保險支付水平將進(jìn)一步提高。
大病保險新活力
國家提高了政策范圍內住院費用報銷(xiāo)比例，除重點(diǎn)把高血壓、糖尿病等門(mén)診用藥納入醫保報銷(xiāo)外，更引人關(guān)注的是，《通知》要求城鄉居民醫保個(gè)人（家庭）醫保賬戶(hù)應于2020年底前取消，向門(mén)診統籌平穩過(guò)渡。
此外，在降低并統一大病保險起付線(xiàn)基礎上，原則上政策范圍內報銷(xiāo)比例由50%提高至60%；加大大病保險對貧困人口的支付傾斜，貧困人口起付線(xiàn)降低50%，支付比例提高5個(gè)百分點(diǎn)，全面取消建檔立卡貧困人口大病保險封頂線(xiàn)。同時(shí)全面做實(shí)地市級統籌。實(shí)現地市級基金統收統支，全面推動(dòng)地市級統籌調劑向基金統收統支過(guò)渡，提高運行效率和抗風(fēng)險能力。
從這個(gè)角度來(lái)講，國家醫保局要求各地實(shí)行“省管縣”財政體制的地區，醫療保障部門(mén)和財政部門(mén)要加強協(xié)同配合，完善撥付辦法。實(shí)現政策制度統一，提升籌資、待遇等政策制度決策層級；推進(jìn)醫療救助管理層次與城鄉居民醫保統籌層次銜接。實(shí)現醫療服務(wù)協(xié)議管理統一，地市級統籌區內統一確定定點(diǎn)醫療機構和定點(diǎn)零售藥店，促進(jìn)醫藥衛生資源互補共享。實(shí)現信息系統統一，按照全國統一醫保信息平臺和業(yè)務(wù)標準的要求，高標準推進(jìn)地市級統籌區內統一聯(lián)網(wǎng)、直接結算，確保數據可交換、可監控，讓醫保運行更高效。
替尼類(lèi)藥物新未來(lái)
與此同時(shí)，醫保目錄調整在即。從趨勢來(lái)看，重大疾病相關(guān)的藥品會(huì )增多，尤其是通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)的產(chǎn)品。而主要起滋補作用的藥品，含國家瀕危野生動(dòng)植物藥材的藥品，預防性疫苗等用藥均不納入此次醫保目錄調整的范圍內。對OTC原則上不再新增，但乳腺癌、宮頸癌、肺癌等病種及器官移植等重大疾病救治的用藥需求會(huì )繼續擴大。
從適應證來(lái)看，非小細胞肺癌、腎癌、結直腸癌、胃腸間質(zhì)瘤、淋巴瘤等多種癌癥疾病用藥將放量。例如非小細胞肺癌，目前就有阿法替尼、安羅替尼、奧希替尼、克唑替尼、塞瑞替尼等，肺癌藥物市場(chǎng)規模超過(guò)300億元。據統計，2017年重點(diǎn)城市公立醫院治療晚期非小細胞肺癌的小分子替尼類(lèi)靶向藥物用藥金額為7.71億元，同比上年增長(cháng)21.08%。一旦大病醫保進(jìn)一步刺激存量空間，未來(lái)增長(cháng)還會(huì )加大，也將改變肺癌治療藥物的品種結構。
第二次國家談判鎖定的18個(gè)抗癌藥，替尼類(lèi)靶向抗癌藥共10個(gè)。米內網(wǎng)數據顯示，2018年國內抗腫瘤替尼類(lèi)市場(chǎng)突破100億元規模。阿帕替尼、拉帕替尼作為第二批談判品種進(jìn)醫保后表現搶眼，銷(xiāo)售額有較大幅度提升。除厄洛替尼，其余抗癌化藥在2017年中國城市公立醫院、縣級公立醫院及鄉鎮衛生院終端銷(xiāo)售額均有不同幅度增長(cháng)，銷(xiāo)售額超過(guò)億元的產(chǎn)品有13個(gè)。
據悉，青島市率先在國內建立“基本醫保+大病醫保+補充醫保+醫療救助”多層次醫保體系，而深圳成為全國首個(gè)把肺結核納入大病醫保范疇的城市，將肺結核專(zhuān)科門(mén)診治療納入醫療保險門(mén)診大病，最高可報銷(xiāo)90%。其他地方也在擴大大病醫保范圍，有專(zhuān)家還認為，大病治療的背后，器官移植術(shù)后抗排異藥治療等用藥也會(huì )獲益。
跨省異地結算納入智能監控
即便是重大疾病治療，還有一個(gè)問(wèn)題值得關(guān)注：據統計，全國跨省異地就醫住院醫療費用直接結算人次突破200萬(wàn)。截至今年3月底，跨省異地就醫定點(diǎn)醫療機構數量為16230家，二級及以下定點(diǎn)醫療機構13580家，醫�；鹬Ц�285.1億元。
《通知》要求嚴查落實(shí)醫�；鸨O管責任，通過(guò)督查全覆蓋、專(zhuān)項治理、飛行檢查等方式，保持打擊欺詐騙保高壓態(tài)勢，構建基金監管長(cháng)效機制。同時(shí)，整合城鄉醫保經(jīng)辦資源，大力推進(jìn)基本醫保、大病保險、醫療救助“一站式服務(wù)、一窗口辦理、一單制結算”，加強事中事后監督，切實(shí)做好基金結算、清算工作，確保資金及時(shí)足額撥付。加強就醫地管理，將跨省異地就醫全面納入就醫地協(xié)議管理和智能監控范圍。