醫藥網(wǎng)3月25日訊 公立醫院輔助用藥目錄開(kāi)始聯(lián)動(dòng)。
▍大三甲發(fā)布輔助用藥管理辦法，力度空前
昨日（3月21日），據微信公眾號《醫藥代表》消息，重慶市一所三甲醫院發(fā)布《臨床合理用藥管理辦法》，公布了輔助用藥的定義、輔助用藥范圍和相應的管理辦法。
此前，國家衛健委曾發(fā)布文件，要求制定全國輔助用藥目錄，各省級衛生健康行政部門(mén)在國家公布的輔助用藥目錄基礎上，制訂本省份輔助用藥目錄，省級輔助用藥目錄不得少于國家輔助用藥目錄。二級以上醫療機構在省級輔助用藥目錄基礎上，增加本機構上報的輔助用藥品種，形成本機構輔助用藥目錄。其他醫療機構根據實(shí)際情況，在省級輔助用藥目錄的基礎上，制訂本機構輔助用藥目錄。
這意味著(zhù)，藥企除了擔心自己的品種出現在國輔名單上外，醫療機構的輔助用藥目錄也同樣不容小覷：畢竟真正落地實(shí)施的是各醫療機構。
而此次，賽柏藍發(fā)現，這家大三甲醫院的輔助用藥管理規定，對輔助用藥的使用限制力度非常之大：對在此布局市場(chǎng)的醫藥代表來(lái)說(shuō)，進(jìn)了輔助用藥目錄并不是最危險的事——因為輔助用藥內部也即將迎來(lái)大廝殺。
▍符合任一條件，被視為輔助用藥
據醫藥代表消息，符合以下任意一個(gè)條件的品種（以通用名計），被視為輔助用藥。
1、《臨床用藥須知》或藥品說(shuō)明書(shū)上明確為“輔助性治療”的；
2、國家衛生行政部門(mén)發(fā)布的臨床路徑以及中華醫學(xué)會(huì )等國家一級（一類(lèi)）學(xué)（協(xié)）會(huì )發(fā)布的臨床指南、專(zhuān)家共識所提及的用于疾病輔助治療的；
3、所有免疫增強類(lèi)化學(xué)制劑；
4、除激素類(lèi)制劑、特定營(yíng)養缺乏下支持治療外的，所有人體自然存在的成分及其衍生物類(lèi)化學(xué)制劑；
5、列入軍地輔助用藥目錄的；
6、被醫院既往或其他兄弟單位納入輔助用藥管理且非臨床治療必須的中成藥及民族醫藥。
其中，第6條需要注意，對很多曾被納入輔助用藥的中成藥和民族醫藥來(lái)說(shuō)，“連坐”效應十分明顯：有過(guò)“黑歷史”的，被兄弟單位納入輔助用藥的，在重慶這家大三甲醫院，都難逃進(jìn)入輔助用藥目錄的命運。
▍輔助用藥內部品種大廝殺，開(kāi)始了
《醫藥代表》披露的管理辦法顯示，嚴禁門(mén)急診患者就診開(kāi)具1種以上中成藥；同一住院患者的同一治療時(shí)間窗內，相同藥理作用的輔助用藥使用不得超過(guò)1個(gè)品規（以最小藥理學(xué)分類(lèi)第3級目錄計），總數不能超過(guò)2個(gè)品規；同一患者一次住院期間使用輔助用藥不得超過(guò)3個(gè)品規（含出院帶藥）。
此前，賽柏藍曾根據公開(kāi)文件總結出了217個(gè)輔助用藥目錄：從治療領(lǐng)域來(lái)講，主要在心腦血管治療（45個(gè)）、營(yíng)養電解質(zhì)制劑（59個(gè)）、腫瘤輔助治療（22個(gè)）、免疫調節（22個(gè)）、神經(jīng)系統疾病治療（16個(gè)）等5大領(lǐng)域。
由此可見(jiàn)，相同治療領(lǐng)域的輔助用藥品種眾多，一旦上述管理辦法實(shí)施，對輔助用藥的品規數進(jìn)行限制，輔助用藥內部，也要迎來(lái)一場(chǎng)大廝殺。
此前，已有多省出臺相應的輔助用藥管理通知，不合理使用問(wèn)題嚴重的，可采取限購、停購等干預措施，但像此次，對輔助用藥使用品規數進(jìn)行限制的規定，還相對較為少見(jiàn)。
比如，云南省曾規定，連續三個(gè)月某藥的消費金額排名在前20位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍超10%，醫院應立即停止使用，半年不得恢復使用；山西省發(fā)文，連續三個(gè)月某藥的消費金額排名在前10位，且第三個(gè)月用藥不適宜率仍超10%，醫院應限制使用。
即使是類(lèi)似的停用、限用的措施，這次的規定也更為嚴苛。
這個(gè)三甲醫院規定，使用金額進(jìn)入前100，該品種暫停使用一個(gè)月；恢復后，六個(gè)月內任意品規進(jìn)入前100，該品種暫停使用三個(gè)月；再次恢復使用后，六個(gè)月內任意品規第三次進(jìn)入前100位，該品規暫停使用，并由藥事辦公室提出淘汰意見(jiàn)報藥事會(huì )審議。
顯然，那些因為種種原因一直“降不下來(lái)”的輔助用藥，將面臨毀滅性的打擊。
在不久以后，國輔目錄出臺后，各省級、各醫療機構的輔助用藥目錄和相關(guān)措施都會(huì )出臺，而在國家大力控費的背景下，醫療機構作為政策的落地實(shí)施者，也即將出現更為五花八門(mén)的限制措施。