三明此前有過(guò)“以量換價(jià)”的經(jīng)驗和基礎，本身又是醫改的明星城市，此次落地4+7價(jià)格，也許一定程度上拉開(kāi)了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕

▍4+7價(jià)格，聯(lián)動(dòng)三明

近日，三明市醫療保障管理局、市醫療保障基金管理中心主辦的公眾號“三明醫療保障”發(fā)布消息：國家組織藥品集中采購“4+7”中選結果開(kāi)始在三明落地。

消息顯示，2月25日，深圳信立泰藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)的硫酸氫氯吡格雷片（商品名：泰嘉）以“4+7”中選價(jià)格正式進(jìn)入三明聯(lián)盟藥械聯(lián)合限價(jià)采購目錄，成為首個(gè)在三明市落地的“4+7”集中采購中選品種。

據了解，硫酸氫氯吡格雷片的供應價(jià)格為22.26元/盒（75mg*7片）、26.40元/盒（25mg*20片），預計一年可節約藥品費用近700萬(wàn)元。

此外，三明市醫療保障管理局將進(jìn)一步完善相關(guān)配套措施，繼續推進(jìn)其余“4+7”中選品種在三明市落地。

福建省作為首批確立的綜合醫改試點(diǎn)地區，涌現出了一大批醫改樣本，而三明市作為其中的明星城市，一舉一動(dòng)都廣受外界關(guān)注。

三明醫改的重拳也一直落在藥價(jià)上，比如其在省級招標采購的基礎上，采用全市統一限價(jià)采購，嚴格執行“一品兩規”、“兩票制”和“藥品采購院長(cháng)負責制”。據悉，最后其69種藥品采購比省級招標價(jià)低了50%以上，其中降幅最大的藥品，從256元降到7.8元。

此外，三明探索跨區域聯(lián)合限價(jià)采購，以聯(lián)合打包報量的形式來(lái)“以量換價(jià)”：三明市成立了“三明聯(lián)盟”，其成員分布全國14個(gè)省，覆蓋21個(gè)地級市，31個(gè)縣，覆蓋市縣人口10132萬(wàn)人。

一直以來(lái)，相關(guān)部門(mén)鼓勵非中選地區采集4+7的中選價(jià)時(shí)，都強調必須要“模式和價(jià)格一起聯(lián)動(dòng)�！�

此前，網(wǎng)傳福建省組織召開(kāi)了跟進(jìn)國家集采使用工作座談會(huì )，要以年度藥品用量的60%作為采購量，使4+7中標產(chǎn)品優(yōu)先掛網(wǎng)采購，也一定程度了實(shí)現了“帶量，才能聯(lián)動(dòng)價(jià)格”的要求。

而三明此前有過(guò)“以量換價(jià)”的經(jīng)驗和基礎，本身又是醫改的明星城市，此次落地4+7價(jià)格，也許一定程度上拉開(kāi)了“4+7”聯(lián)動(dòng)的序幕。

▍原研更受醫院青睞，是否改變福建格局？

每月上旬，福建都會(huì )公布上月的藥品銷(xiāo)售前20排行榜，長(cháng)期以來(lái)，都是外資原研藥牢牢占領(lǐng)榜單絕大多數的位置。

據賽柏藍觀(guān)察，2018年全年，輝瑞的注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉和阿托伐他汀鈣片牢牢占據著(zhù)第一名的位置，其中，注射用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉是三月的榜單第一名，阿托伐他汀鈣片是其余11個(gè)月的榜單第一。

數據公司經(jīng)七緯五康策對其1月到8月的藥品采購金額前20品種進(jìn)行梳理，進(jìn)口原研藥達到一半以上，所占比例高達70%。其余國產(chǎn)藥品的排名靠后且波動(dòng)相對較大，僅樂(lè )普的硫酸氫氯吡格雷片基本維持在前10名，壓過(guò)賽諾菲的原研品種波立維。

由上可得，福建的醫院更青睞外資原研藥。

而福建聯(lián)動(dòng)帶量采購是否會(huì )對現有的格局帶來(lái)一定的影響？

據賽柏藍梳理，此次4+7帶量采購的中選結果，阿托伐他汀鈣片、苯磺酸氨氯地平片、硫酸氫氯吡格雷片、甲磺酸伊馬替尼片等品種是福建省前20銷(xiāo)量排行榜上的�？�。

以阿托伐他汀鈣片為例，根據米內網(wǎng)數據，阿托伐他汀鈣片在中國的市場(chǎng)規模近119億，增長(cháng)率放緩。

在2017年，阿托伐他汀鈣片市場(chǎng)份額前三名分別是輝瑞、北京嘉林和天方藥業(yè)；其中，輝瑞占56.3%，北京嘉林和天方藥業(yè)分別為22.91%和16.54%。

在福建省，輝瑞占據了阿托伐他汀鈣片的主要市場(chǎng)份額，常年位于銷(xiāo)量金額第一的位置。而阿托伐他汀帶量采購的中標企業(yè)為北京嘉林，20mg的規格，北京嘉林是0.94元/粒，輝瑞是7.48元/粒。

在醫保局發(fā)布的帶量采購的配套措施中，文件明確：將4+7集采中選價(jià)作為醫保支付標準，超出部分患者自負；非中選品種價(jià)格是中選價(jià)2倍以上的，按原價(jià)格下調30%作為支付標準；并且，國家明確，要在2020年或2021年調整到以中選價(jià)格為支付標準。

也就意味著(zhù)，隨著(zhù)國家逐漸調整到位，會(huì )將輝瑞的阿托伐他汀鈣片這樣的非中選品種，逐漸調整到中選價(jià)格0.94元為支付標準，患者的自付比例會(huì )逐漸加大——要自付6.54元/粒。

而阿托伐他汀鈣片又是慢性病用藥，患者需要長(cháng)期用藥，對價(jià)格會(huì )更加敏感，一旦帶量采購的價(jià)格在福建推廣開(kāi)來(lái)，阿托伐他汀鈣片的市場(chǎng)格局，可能會(huì )有新的變化。

▍價(jià)格戰，燃起

顯然，在全國范圍內，降價(jià)是趨勢。企業(yè)無(wú)論愿意與否，都會(huì )卷進(jìn)降價(jià)的戰火之中。

3月4日，浙江省發(fā)布公告：禮來(lái)主動(dòng)申請下調注射用培美曲塞二鈉價(jià)格；同日，浙江華海主動(dòng)下調其4+7中標品種厄貝沙坦片和利培酮片的價(jià)格。

與此同時(shí)，齊魯制藥（海南）有限公司主動(dòng)申請下調其通過(guò)仿制藥一致性評價(jià)產(chǎn)品吉非替尼片在各省掛網(wǎng)采購的價(jià)格，由1585元/盒調整為498元/盒，比阿斯利康的中標價(jià)還要低。

事實(shí)上，采取這個(gè)策略的不僅是吉非替尼這一個(gè)品種，據悉，還有伊馬替尼、鹽酸右美托咪定和注射用培美曲塞二鈉也出現了非試點(diǎn)城市的未中選品種價(jià)格低于4+7價(jià)格的現象。

顯然，在4+7的未中選企業(yè)紛紛降價(jià)搶奪試點(diǎn)城市以外的市場(chǎng)時(shí)。華海、信立泰作為中選企業(yè)，以聯(lián)動(dòng)價(jià)的方式，參與到非試點(diǎn)城市的市場(chǎng)份額爭奪戰。