大家可能都有過(guò)這樣的經(jīng)歷：上醫院看病，有時(shí)候會(huì )給配一大堆的藥，花的錢(qián)不少�？蛇@些藥都是必須得吃的嗎？不見(jiàn)得。這些藥里，有的是對癥治病的主要用藥，治病就靠它，有的則屬于輔助用藥，單用它治不好病，用了，可能會(huì )有助于康復，也可能根本沒(méi)什么用。輔助用藥的亂用甚至是濫用，加重了患者負擔，也增加了醫保開(kāi)支。怎么管理好輔助用藥呢？
周勤是安徽省衛生健康委臨床路徑管理指導中心的主任，像輔助用藥占到總藥品比例一半以上的過(guò)度用藥的案例，在他日常檢查工作中發(fā)現過(guò)很多。
周勤告訴記者：“這個(gè)病人是脛骨骨折，你看，用了瓜蔞皮注射液5080（元），復方三維B，就是講的那個(gè)高價(jià)維生素1140（元），總共用了9700多元錢(qián)的藥，其中8200元錢(qián)是這些藥。真正治療的藥其實(shí)只花了1000元錢(qián)�！�
看一次病，開(kāi)一堆藥，很多病人都遇到過(guò)這樣的問(wèn)題。專(zhuān)家表示，很多藥品對于疾病的治療，并沒(méi)有起到關(guān)鍵的治療作用。
所謂輔助用藥，顧名思義，就是在治療中僅僅起到輔助作用，而不是主要治療作用的藥物。濫用輔助用藥，造成的危害也是多方面的。
北京大學(xué)藥學(xué)院教授史錄文說(shuō)：“不合理用藥現象過(guò)分嚴重，對老百姓來(lái)說(shuō)是一個(gè)巨大的傷害，對國家來(lái)說(shuō)也是醫藥衛生資源的嚴重浪費。國家拿了錢(qián)，公眾拿了錢(qián)和單位拿了錢(qián)，都無(wú)效醫療，無(wú)效醫療還致使經(jīng)濟上醫藥費用的損失�！�
據不完全統計，輔助用藥每年要消耗成百上千億的醫保資金。
輔助用藥難管，濫開(kāi)大處方屢見(jiàn)不鮮，面對這些問(wèn)題，曾幾何時(shí)，醫療機構管理的動(dòng)力卻不強。
安徽宣城市中心醫院副院長(cháng)陳擁軍說(shuō)：“以前我們也沒(méi)太管這個(gè)事，因為以前藥還有一點(diǎn)利潤，因為這個(gè)藥進(jìn)來(lái)，國家允許加價(jià)15%的，所以我們這個(gè)藥就管理得很少，有15%的加價(jià)，等于是醫院的利潤�！�
這位醫院負責人所說(shuō)的藥品加成、以藥養醫，曾經(jīng)是公立醫院的頑疾。隨著(zhù)我國深化醫藥衛生體制改革攻堅克難，2017年，我國所有公立醫院已經(jīng)全面取消藥品加成。安徽是國家深化醫改綜合試點(diǎn)省之一，更是在2015年就已經(jīng)在全省范圍內取消了公立醫療衛生機構的藥品加成。
取消了藥品加成，醫院里的藥品并不會(huì )給醫院帶來(lái)盈利，所以，對醫院來(lái)說(shuō)，管理的動(dòng)力就更強了。醫院雖然愿意管了，但管理起來(lái)，也不是那么容易的。
安徽宣城市中心醫院心內科主任曲虹告訴記者，病人的思想也有待轉變，比如，經(jīng)常有人因為醫生不給病人打吊瓶而來(lái)吵鬧。
患者李梅說(shuō)：“平常有個(gè)小病感冒啥的，家里人都說(shuō)趕緊去吊點(diǎn)水來(lái)得快，快點(diǎn)好。再一個(gè)，我多開(kāi)點(diǎn)藥我可以報銷(xiāo)�！�
病人在藥品使用上有誤區，一些醫生更是有恃無(wú)恐。周勤舉例說(shuō)：“我們發(fā)現某個(gè)醫院這種藥用量特別大，大到什么程度呢？2014年用了400萬(wàn)（元），2015年用了815萬(wàn)（元），比2014年翻了1倍。這800萬(wàn)（元）的藥，其中有三個(gè)醫生開(kāi)了320萬(wàn)元的藥，占里面40%。有個(gè)醫生一年用到14000支，金額達到130萬(wàn)（元），平均一個(gè)月用10萬(wàn)多（元），這個(gè)簡(jiǎn)直是嚇人的事。八個(gè)腫瘤科，最少也有六七十個(gè)醫生，我們統計的時(shí)候就發(fā)現了，這三個(gè)醫生所有病人幾乎全用這個(gè)藥�！�
輔助用藥的使用亟待管理，但是，怎么管，一直是一個(gè)難題。我國的一些省份也一直在進(jìn)行積極的探索和嘗試。2015年12月29日，安徽省衛計委發(fā)布了《關(guān)于成立安徽省縣級公立醫院臨床路徑管理指導中心的通知》和相關(guān)實(shí)施方案，方案中強調要在臨床路徑的管理中“加強輔助用藥管理”，規定21種輔助藥物不能納入臨床路徑表單。
周勤說(shuō)，這21種輔助用藥不進(jìn)入臨床表單，并不表示這藥不能用，只要合理用，臨床路徑也可以用，但要說(shuō)明原因。
當時(shí)，目錄一出，就引起了軒然大波。
周勤說(shuō)：“這21種輔助用藥一公布就受到社會(huì )的關(guān)注：安徽發(fā)布臨床路徑方案，21種輔助用藥宣布死刑；21種藥財路被斷了……這都是網(wǎng)上的各種輿論�！�
不僅僅是媒體關(guān)注，甚至還有一些機構提出了行政復議申請。
當時(shí)的安徽省衛計委，頂著(zhù)壓力也要把輔助用藥的管理繼續推動(dòng)下去。周勤說(shuō)：“花了一個(gè)星期找文件，找證據，我們的這種做法完全符合醫改的精神，國務(wù)院辦公廳的醫改文件，國家衛計委的醫改文件精神。我證據拿出來(lái)，我就不該撤銷(xiāo)這文件。這文件就沒(méi)有撤掉，后來(lái)這是藥企撤銷(xiāo)了�！�
輔助用藥的管理有政策依據，藥企也撤了訴，管理就順理成章了。但是目錄的發(fā)布僅僅是一個(gè)開(kāi)始。
周勤說(shuō)：“文件發(fā)下去了，他做不做？我組織了專(zhuān)家，組織了安徽省我們臨床藥師，培訓了一批臨床藥師，我們下去每季度督查一次�！�
這天，周勤和同事們來(lái)到宣城市中心醫院病案室、藥劑科、醫務(wù)科以及財務(wù)科實(shí)時(shí)調取相關(guān)數據，并隨機抽取120份病歷及其費用清單進(jìn)行現場(chǎng)檢查，在這些病歷中，督查組成員發(fā)現了一些問(wèn)題，并叫來(lái)相關(guān)的醫務(wù)人員了解情況。
在督查中發(fā)現問(wèn)題，反饋并解決問(wèn)題，這樣的方式已經(jīng)持續了三年。
督查和一些工作做得實(shí)，一些醫院開(kāi)始感受到壓力，主動(dòng)采取措施來(lái)控制輔助用藥的使用。
在省級督查的壓力之下，各地市也開(kāi)始進(jìn)一步加強管理，將管理工作做得更細更實(shí)。
安徽宣城市衛生健康委副主任佘敦宇說(shuō)：“我們建立了一整套的輔助用藥管理，從目錄的遴選，到臨床分級的使用原則，到處方的第三方點(diǎn)評和病例的第三方點(diǎn)評，以及下來(lái)的定期的督查考核，以及對發(fā)現問(wèn)題的一些跟蹤處理，都形成了一整套的輔助用藥管理的整個(gè)鏈條�！�
對輔助用藥的管理動(dòng)了真格，這就切切實(shí)實(shí)地減少了輔助用藥的使用。
安徽合肥市民李梅說(shuō)：“醫生講了，是藥三分毒，你還是注意平時(shí)的飲食，注意鍛煉，還有合理用藥來(lái)控制你的病情�！�
佘敦宇說(shuō)：“每次患者住院平均花費的藥費的數值，（宣城市）從2015年的1550元，降低到了2018年的1050元，就是說(shuō)每個(gè)患者每次住院要平均少花500元的藥費�！�
患者少花了三分之一的錢(qián)，醫保節約了資金，這是安徽輔助用藥管理帶來(lái)的紅利。
2018年12月12日，國家衛生健康委發(fā)布了《關(guān)于做好輔助用藥臨床應用管理有關(guān)工作的通知》，強調要“加強輔助用藥臨床應用管理，努力實(shí)現安全有效經(jīng)濟的合理用藥目標”，并提出要“制訂全國輔助用藥目錄以及省級和各醫療機構輔助用藥目錄”。
國家衛生健康委員會(huì )醫政醫管局副局長(cháng)焦雅輝說(shuō)：“我們的目標永遠都是要合理用藥，把這個(gè)費用當中不合理的成分擠掉，擠掉了這一部分的費用，節省下來(lái)的費用，我們說(shuō)改革要騰籠換鳥(niǎo)，這種費用騰出來(lái)的空間，用于調整醫療服務(wù)價(jià)格，用于薪酬制度的改革，來(lái)調動(dòng)醫務(wù)人員積極性，同時(shí)又降低老百姓的用藥負擔，國家醫保的經(jīng)費也保證它能夠真正用在刀刃上�！�
多年來(lái)，輔助用藥已經(jīng)成為過(guò)度用藥和利益輸送的重災區。管不好輔助用藥，合理用藥就無(wú)從談起。自從2018年12月12日國家衛健委發(fā)布通知，明確要盡快建立全國輔助用藥目錄以來(lái)，各地已經(jīng)將匯總的目錄上報，目前專(zhuān)家正在進(jìn)行論證。一份全國性的輔助用藥目錄呼之欲出。有了這份目錄的規范，醫生在使用輔助用藥時(shí)將會(huì )更加審慎。擠干臨床用藥的水分，讓每一張處方都更加合理，不僅關(guān)系到患者健康，關(guān)系到降低患者和醫保費用的負擔，也將為下一步的醫療體制改革留出結構性空間。