據賽柏藍不完全統計，目前為止，已有江蘇、河北、北京等12個(gè)省市出臺了最新政策，杜絕公立醫院藥房的承包出租和托管

▍12省，禁止藥房托管

近日，繼江蘇省宣布立刻停止藥房托管后，又有一個(gè)大省發(fā)文：公立醫院藥房禁止承包出租。

據河北日報報道：日前，河北省衛生健康委、省中醫藥管理局印發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》，明確提出：各級衛生健康行政部門(mén)要加強醫療機構藥學(xué)部門(mén)建設管理，堅持公立醫院藥房公益性，禁止公立醫院承包、出租或向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

這可以說(shuō)是對2018年11月26日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合印發(fā)的《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》中，有關(guān)“公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”相關(guān)政策的落實(shí)。

顯然，這并非該政策的第一次落地。

1月11日，北京市衛健委發(fā)文，堅決杜絕公立醫院承包、出租藥房，或者向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。這意味著(zhù)，藥房托管這一陷入多年爭議的模式，正式在北京遭到禁止。

12月27日，山東省衛健委發(fā)文，為推進(jìn)實(shí)施健康中國、健康山東戰略，要高度重視藥學(xué)服務(wù)，嚴格落實(shí)文件要求，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房。

12月20日，貴州市衛生健康委、貴州省中醫藥管理局轉發(fā)國家衛健委辦公廳《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》。

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據賽柏藍不完全統計，目前為止，已有江蘇、河北、北京、山東、貴州、寧夏、海南、甘肅、廣東、河南、新疆、山西等12個(gè)省份出臺了最新政策，杜絕公立醫院藥房的承包出租、托管。

▍此前，各省早有禁令

一直以來(lái)，藥房托管就是醫藥行業(yè)的重點(diǎn)關(guān)注問(wèn)題，其模式建立之初是為了解決“以藥養醫”的弊端，但漸漸地，卻被評價(jià)為“以醫藥分開(kāi)之名，行變相以藥養醫之實(shí)”。

人民網(wǎng)曾經(jīng)評價(jià)，藥房托管模式并未實(shí)現遏制藥價(jià)虛高的政策初衷，甚至背道而馳。在藥房托管過(guò)程中，很多院長(cháng)利用手中職權，大肆收受醫藥經(jīng)銷(xiāo)商的好處費，藥房托管衍生為變相利益輸送，同時(shí)，藥房托管也極易造成壟斷。

因此，外界開(kāi)始質(zhì)疑，醫院與第三方是否通過(guò)藥房托管的形式，將利益輸送變得合理化？在此背景下，全國各地都曾發(fā)布“禁令”來(lái)斬斷其利益鏈條。

2018年6月，上海衛健委發(fā)文指出：公立醫療機構在進(jìn)行藥房供應鏈優(yōu)化過(guò)程中，須審慎設定與醫藥企業(yè)的合作模式，不應與有關(guān)企業(yè)開(kāi)展藥房“托管”或類(lèi)似業(yè)務(wù)合作，防范合作可能帶來(lái)的法律和政策風(fēng)險。

2018年5月，北京市衛健委、北京市中醫管理局發(fā)布文件，要對藥房托管行為進(jìn)行清理。

2017年12月，山東省政府發(fā)文明確表示，將“完善藥品配送企業(yè)管理辦法，加強藥品配送行為監管，防止獨家配送、壟斷經(jīng)營(yíng)，嚴禁網(wǎng)下采購配送藥品�！�

2016年8月，青海省發(fā)布《關(guān)于進(jìn)一步規范醫療機構科室管理和醫療技術(shù)臨床應用管理的通知》，要求“嚴禁醫療機構進(jìn)行藥房托管或承包”。

之后，國家衛健委以發(fā)文的形式明確指出“公立醫院不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房”，最終定調，藥房托管被官方叫停。而十幾個(gè)省份對其的轉發(fā)、執行，則意味著(zhù)藥房托管被禁的文件，開(kāi)始逐漸落地。

▍千億市場(chǎng)涼涼，藥企各有出路

曾幾何時(shí)，各大藥品流通企業(yè)或者藥品生產(chǎn)企業(yè)都盯上了藥房托管市場(chǎng)。比如，據上海醫藥2017年報，其共計托管醫院藥房226家，2017年新增97家。

藥房托管也曾開(kāi)展得如火如荼過(guò)，《經(jīng)濟參考報》2016年報道，全國范圍內約有半數以上的二級及以下醫院，已實(shí)施或計劃實(shí)施藥房托管。

相關(guān)人士估計，藥房托管市場(chǎng)可達千億：IMS統計數據顯示，2018年，處方外流將為零售藥店帶來(lái)2500億的增量；到2020年，處方院外購藥將達到總體開(kāi)方量的1/3，市場(chǎng)規模接近8000億，而藥房托管曾被認為是處方外流的重要“實(shí)現”途徑之一。

在“千億市場(chǎng)”涼涼之前，已有很多積極布局藥房托管的藥企，及時(shí)止損，跳出此項目，或干脆改弦易轍。

此前，步長(cháng)和九州通宣布，將合作議案中的醫療機構藥房托管業(yè)務(wù)模式調整為專(zhuān)業(yè)藥房業(yè)務(wù)模式（包括院內專(zhuān)業(yè)社會(huì )藥房、DTP 藥房、院邊藥房、院邊門(mén)診等）。

但我們需要注意的不僅僅是千億市場(chǎng)的“蒸發(fā)”，而是，在藥房托管后，是否還會(huì )有變相托管的情況出現？在醫院內生性的激勵機制不改變的情況下，此次是否又是簡(jiǎn)單的暗扣變明扣，又接著(zhù)變回暗扣？

如何解決藥房托管背后的問(wèn)題，才是值得我們思考和關(guān)注的重點(diǎn)。