自2017年全國城市公立醫院全面取消藥品加成后，“處方外流”成為“風(fēng)口”。處方外流及其帶來(lái)的千億市場(chǎng)，成為萬(wàn)眾矚目的焦點(diǎn)。
處方外流是指醫院把處方單對外開(kāi)放，患者可以憑借處方單去院外的零售藥店購買(mǎi)處方藥。在承接處方外流的過(guò)程中，藥企、流通企業(yè)、零售藥店、醫藥電商等進(jìn)行了積極嘗試，發(fā)展出零售藥店院邊店、DTP（Direct to Patient，即直接面向患者）藥房、托管藥房、處方流轉平臺、網(wǎng)絡(luò )配送等多種模式。
業(yè)內認為，要想真正實(shí)現處方外流，處方共享平臺是關(guān)鍵，它能夠打通信息壁壘，實(shí)現醫院、醫藥、醫保三方信息互通互聯(lián)、實(shí)時(shí)共享。在第三方處方信息共享這個(gè)細分產(chǎn)業(yè)中，已經(jīng)產(chǎn)生了引領(lǐng)行業(yè)發(fā)展的“獨角獸”——“易復診”。隨著(zhù)各省市處方外流業(yè)務(wù)的探索和引進(jìn)，“易復診”打通了處方外流的各個(gè)關(guān)鍵點(diǎn)，實(shí)現了醫院、醫藥、醫保三者的完整閉環(huán)。
零售藥店將是處方外流最大受益者
華創(chuàng )證券研報認為，在處方外流的大趨勢下，如果處方藥院外銷(xiāo)售能夠達到美國水平，即處方院外銷(xiāo)售額占處方銷(xiāo)售總額45%，院外處方將新增3000億元，這一增量將由零售藥店、第三方終端等承接。面對數千億的市場(chǎng)蛋糕，制藥企業(yè)、醫藥流通企業(yè)及互聯(lián)網(wǎng)公司等相繼布局，探索處方零售新模式。
業(yè)內人士認為，零售藥店尤其是連鎖零售藥店是處方外流的最大受益者，其原因在于，零售藥店擁有非常好的業(yè)務(wù)基礎，能夠有序承接患者對藥品和藥事服務(wù)的需求；而且國內零售藥店覆蓋率較高，可順勢成為居民購藥的首選。再加上信息化工具、處方流轉平臺等助力，零售藥店的競爭力正在得到加強，能夠為居民提供更多樣化、精準的醫藥和健康管理服務(wù)。
目前，一心堂、益豐、老百姓、大參林、國大藥房等上市龍頭企業(yè)都在積極布局處方外流，在慢病、微問(wèn)診等方面發(fā)力，著(zhù)重提升專(zhuān)業(yè)服務(wù)能力，為處方外流做準備。如上海醫藥發(fā)布的2018年半年度報告顯示，截至2018年6月30日，公司擁有醫療機構院邊藥房50家，DTP藥房77家。2018年上半年累計獲取處方超過(guò)41萬(wàn)張，處方量同比增長(cháng)115.4%。大參林也攜手恒瑞醫藥、正大天晴啟動(dòng)DTP藥房建設，計劃今年建設20余家。
大參林相關(guān)負責人告訴記者，具備資本和行業(yè)資源的各大醫藥連鎖企業(yè)將會(huì )因為優(yōu)秀的門(mén)店管理能力、綜合的資金實(shí)力、接地氣的配送服務(wù)能力而先拔頭籌。對于大參林這樣的全國性連鎖藥店而言，承接處方外流是一件順勢而為的事情。
真正實(shí)現處方外流需跨過(guò)幾座大山
業(yè)內的普遍感覺(jué)是，處方外流還處在“雷聲大、雨點(diǎn)小”的懵懂階段，處方外流仍需跨越處方來(lái)源、醫保統籌、社會(huì )藥房藥事服務(wù)能力等多重問(wèn)題。
在今年全國“兩會(huì )”上，全國人大代表、大參林醫藥集團股份有限公司董事長(cháng)柯云峰指出了橫亙在“處方外配”前方的“三座山”：醫院、醫藥、醫保之間的信息不對稱(chēng)，缺乏共享的處方信息平臺；醫保統籌賬戶(hù)對零售藥店沒(méi)有開(kāi)放；參保人員在醫保藥店享受不到與基層醫療機構同等的醫保報銷(xiāo)政策。他建議，支持推進(jìn)藥店承接“處方外配”，建立處方信息共享平臺，建議醫保部門(mén)對醫保藥店開(kāi)放門(mén)診統籌賬戶(hù)，并給予醫保藥店與基層醫療機構在醫保費用報銷(xiāo)比例上享受同等待遇。
“連鎖藥店與醫療信息系統對接是關(guān)鍵，加上配套的政策法規才能實(shí)現真正的處方外流�！币讖驮\總經(jīng)理馬光磊指出，只有藥店、醫院與醫保在同一信息平臺上，患者處方、藥物、審方、醫保支付等信息在各環(huán)節之中共享，真正意義上的大范圍、大比例的醫藥分開(kāi)才可能實(shí)現。
“如果有統籌醫�；鹂梢栽谔幏焦蚕黹T(mén)店進(jìn)行現場(chǎng)結算，那么醫院、醫藥、醫保三者形成了一個(gè)閉環(huán)，可以真正實(shí)現三醫聯(lián)動(dòng)的醫改目標�！贝髤⒘窒嚓P(guān)負責人告訴記者，隨著(zhù)零售藥店分類(lèi)分級管理制度推行在即，級別越高、綜合能力越強的藥店將是特慢病醫保資質(zhì)和處方外流的首選。但是，在處方外流過(guò)程中，多方聯(lián)動(dòng)協(xié)調是目前的難點(diǎn)，同時(shí)也考驗著(zhù)承接企業(yè)的上游供應鏈統籌能力、出色的冷鏈管理能力、雄厚的墊資能力和基于以患者為中心的藥事服務(wù)能力。
處方信息共享平臺打通“外流”關(guān)鍵點(diǎn)
處方共享平臺被稱(chēng)為處方外流的關(guān)鍵，是因為它能實(shí)現醫院、醫藥、醫保三方信息的互聯(lián)互通、實(shí)時(shí)共享。
2017年11月，梧州市衛計委牽頭啟動(dòng)全市處方共享平臺建設，全市20家二級及二級以上醫院與百余家藥店共同接入易復診第三方處方信息共享平臺，梧州市因此成為全國首個(gè)可落地的處方信息共享試點(diǎn)城市。
“有時(shí)候看病才幾分鐘，到藥房拿藥卻要等半小時(shí)，有這樣的方式，現在方便多了�！�62歲的盤(pán)阿姨因感覺(jué)胃不舒服前往梧州紅會(huì )醫院就診，醫生開(kāi)具的處方信息上傳僅一分鐘后，盤(pán)阿姨就收到了易復診發(fā)來(lái)的手機短信，并按照處方單號在醫院附近挑選了一家藥店完成了購藥。
針對糖尿病、冠心病等慢性病患者需經(jīng)常復診，每次都要根據醫生開(kāi)出的類(lèi)似診斷及處方排隊看病購藥問(wèn)題，梧州市以紅十字會(huì )醫院為試點(diǎn)，以易復診為載體，開(kāi)展“在線(xiàn)復診慢病續方”延伸服務(wù)。
今年7月5日，梧州市正式啟動(dòng)醫保門(mén)診特殊慢性病在處方共享藥店直接結算，原依托于易復診的大參林、梧州百姓大藥房作為首批院外藥店與梧州市社保局簽約，正式接入醫保統籌賬戶(hù)，處方外延的一道關(guān)鍵閘口就此打開(kāi)，慢病患者通過(guò)處方信息共享平臺可以憑借2個(gè)月內的處方在線(xiàn)與醫生交流后實(shí)現復診續方。
據馬光磊介紹，易復診直接對接醫院HIS系統，保證了處方來(lái)源的真實(shí)性。同時(shí)平臺也會(huì )通過(guò)規范化的技術(shù)手段實(shí)現處方使用的真實(shí)性和藥店銷(xiāo)售真實(shí)性，為醫保合理支付做好技術(shù)保障，同時(shí)也給予患者充分的藥店選擇權。另外，進(jìn)駐平臺的藥店執行價(jià)格不高于醫院售價(jià)，真正實(shí)現了降低老百姓用藥費用。
另外，為更好地服務(wù)于醫改，易復診率先在國內組建了東北、華北、西北、西南、兩廣五個(gè)營(yíng)銷(xiāo)大區，并陸續與北京醫院、北京大學(xué)人民醫院、北京腫瘤醫院等全國及區域性標桿醫院對接合作和平臺搭建。
易復診已經(jīng)覆蓋全國30多個(gè)省市，超過(guò)5萬(wàn)名醫生，35萬(wàn)患者及1.5萬(wàn)家藥店正受益于其中，單日取藥處方量超過(guò)5千單。行業(yè)人士認為，在全國第三方處方信息共享平臺這個(gè)品類(lèi)，易復診可稱(chēng)之為行業(yè)的“獨角獸”，隨著(zhù)推進(jìn)工作的進(jìn)一步深入和標準的進(jìn)一步建立，相信會(huì )更快速地實(shí)現處方規范化外流，更快速地推動(dòng)行業(yè)踐行國家醫改政策。