近日，國家衛健委、國家中醫藥管理局聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于加快藥學(xué)服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展的意見(jiàn)》，明確提出：“堅持公立醫院藥房的公益性，公立醫院不得承包、出租藥房，不得向營(yíng)利性企業(yè)托管藥房�！�
業(yè)界瞬間嘩然。這是首次從國家層面上提出，禁止醫院藥房托管。
▍藥房托管被禁，將促進(jìn)處方外流
眾所周知，自從全面取消藥品加成后，醫院藥房就成了醫院的成本部門(mén)，甚至一度被認為是額外的負擔。醫院通過(guò)藥房托管，不僅彌補了在取消藥品加成后的利益損失，為醫院的運營(yíng)找到資金的補充，且工作更加高效。
但是，藥房托管被禁止了，藥品零加成的壓力仍然有增無(wú)減，這將極大的促使醫院將藥房社會(huì )化，處方外流也就順理成章了。
此外，近年來(lái)，國家在政策上一直在努力推進(jìn)處方外流。
▍處方外流，正在加速落地
除了國家層面多次發(fā)文強調，隨著(zhù)醫藥分開(kāi)政策不斷推進(jìn)，近年來(lái)全國各地的處方外流落地，也正在明顯加速。
今年6月，廣東省人民政府發(fā)布《關(guān)于印發(fā)廣東省促進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+醫療健康”發(fā)展行動(dòng)計劃（2018-2020年）的通知》，明確提出：“推廣智慧藥房，鼓勵醫院處方外配、信息共享，改造傳統藥品保障流程，為患者提供“一站式”藥事服務(wù)�！�
今年5月，梧州市人社局發(fā)布《關(guān)于在處方共享藥店試行醫保門(mén)診特殊慢性病直接結算有關(guān)問(wèn)題的通知（征求意見(jiàn)稿）》，明確在醫保定點(diǎn)醫療機構的處方共享藥店，試行醫保門(mén)診特殊慢性病直接結算。
今年3月，天津市市場(chǎng)和質(zhì)量監管委員會(huì )發(fā)布《零售藥店試行電子處方銷(xiāo)售處方藥的通知，明確指出：“零售藥店可根據自身藥品經(jīng)營(yíng)需要，可憑紙質(zhì)處方銷(xiāo)售處方藥，也可依托信息化條件試行電子處方銷(xiāo)售處方藥�！�
據賽柏藍統計，截至目前，全國有超過(guò)20個(gè)省市明確發(fā)文，表示支持處方外流。
對于處方外流的落地，最重要的是處方流轉和醫保銜接，必須要厘清醫院、醫生、患者、藥店四方的利益關(guān)系。
長(cháng)期以來(lái)，處方的真實(shí)性、藥品銷(xiāo)售的真實(shí)性無(wú)處可查，導致零售藥店統籌報銷(xiāo)是困擾政府的難題。
此外，除梧州等極少部分城市外，醫保統籌賬戶(hù)目前并未對藥店開(kāi)放，處方流轉后，在藥店買(mǎi)藥只能刷醫保個(gè)人賬戶(hù)，個(gè)人賬戶(hù)額度用完，患者如需報銷(xiāo)，還是要去醫院。
國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組專(zhuān)家咨詢(xún)委員會(huì )委員、北京大學(xué)健康發(fā)展研究中心主任李玲曾對媒體表示，除了結合國情推廣電子處方，為了處方外流，還應該建立一個(gè)方便醫院、患者和線(xiàn)上線(xiàn)下藥店運轉的處方共享平臺，多手段將處方從醫院分流出去。
▍2500億市場(chǎng)的機遇和挑戰
衛生統計年鑒（2016）數據顯示，2015年全國公立醫院收入20842.56億元，醫院收入增長(cháng)率11%，藥品總收入7542.41億元，藥占比36.19%。
據興業(yè)證券分析，假設醫院收入按10%增長(cháng)率穩定增長(cháng)，對比處方自然流出下藥占比下降與政策驅動(dòng)下藥占比加速下降至30%的缺口，預計2017-2021年處方外流總金額將達到2500億元左右。
而藥企方面，招投標壓力下藥價(jià)不斷被迫降低，加之降低藥占比和控制醫療費用增長(cháng)，以及“4+7”帶量采購等政策，都嚴重擠壓了處方藥在院內的生存空間。
如果一味壓低中標價(jià)格，藥企很可能會(huì )棄標，選擇處方院外市場(chǎng)。例如福建省在醫保辦推出醫保支付結算價(jià)后，強生的感冒藥泰諾大幅降價(jià)（28元降至13.48元），使得公司認為無(wú)法覆蓋必要的成本，因此決定在福建省掛網(wǎng)之后退出。
對企業(yè)來(lái)說(shuō)，當國家嚴控院內市場(chǎng)藥品價(jià)格時(shí)，企業(yè)在綜合考慮政策、成本、收益的基礎上，有可能繞開(kāi)院內藥品招標系統，主動(dòng)選擇退出院內市場(chǎng)。
另外，近年來(lái)國家和各地針對醫療機構處方管理的規定不斷推出，如針對抗生素濫用、輔助用藥的政策陸續出臺。部分中藥注射劑和輔助用藥品種在院內市場(chǎng)受到很大影響。
毫無(wú)疑問(wèn)，未來(lái)，無(wú)論是從醫院方面還是藥企方面看，都將更青睞院外銷(xiāo)售的模式。
公開(kāi)數據顯示，2017年醫藥整體市場(chǎng)為20016億元，其中，零售市場(chǎng)僅4003億元。若處方外流市場(chǎng)真的如行業(yè)預測達到2500億元甚至更高，那么將對當下市場(chǎng)帶來(lái)新一輪洗牌。
▍如何承接外流處方？
說(shuō)到處方外流，最重要的是零售藥店如何承接處方。
目前，處方外流主要有三種模式：自然溢出、DTP模式、慢病管理。