藥占比取消仍需時(shí)日，新的醫保支付方式下，藥占比問(wèn)題將不攻自破。
近期，關(guān)于藥占比取消與否的問(wèn)題業(yè)內有諸多討論。有相關(guān)媒體表示明年將取消全國公立醫院的藥占比考核。也有多位專(zhuān)家、官員表示可能性不大。
據賽柏藍了解，有業(yè)內專(zhuān)家認為長(cháng)期來(lái)看，藥占比將會(huì )取消，但是步伐不會(huì )邁得過(guò)大。
▍藥占比取消呼聲高
藥占比或取消的風(fēng)聲一出，醫藥、醫療界都頗為振奮。究其原因，從醫藥來(lái)看，因為藥占比，不少醫院少開(kāi)藥、不進(jìn)新藥，甚至無(wú)法提供一些救命藥，公立醫院占據我國藥品市場(chǎng)近70%的市場(chǎng)份額，醫生開(kāi)藥大幅壓縮必然影響醫藥企業(yè)的市場(chǎng)表現。
從醫療主體來(lái)看，近年來(lái)，因為藥占比，不少醫院無(wú)法提供原本合理的醫療服務(wù)不時(shí)見(jiàn)諸報端，受到了患者的質(zhì)疑。不過(guò)也必須看到，藥占比確實(shí)在一定程度上糾正了醫生過(guò)度處方、不合理用藥等行為。
▍限制藥占比存在這些問(wèn)題
此外，支持藥占比取消或許還有下面這些原因。在中國醫療保險雜志社舉辦的青年藥政論壇（第十一期）上，與會(huì )專(zhuān)家提出了這些看法。
首先，“藥占比”是一個(gè)結果，不是原因，它確實(shí)反映了我國醫療行業(yè)的一些問(wèn)題，但不是造成醫療行業(yè)一系列問(wèn)題的罪魁禍首�！八幷急取弊鳛橐豁椫笜�，是事物客觀(guān)的一種反映，而任何一項指標都有它的局限性，也有扭曲或失真的表象。如果我們過(guò)分強調或關(guān)注某一項指標，可能會(huì )造成假象，并帶來(lái)相反的結果。
再次，將藥占比的指標弄得好看并不難，因為應對藥占比的方法無(wú)非是兩個(gè)思路，加分母、減分子。已披露出的醫院應對方法包括做大醫療收入基數，增加耗材、檢驗和非必須的醫療項目，調整處方結構，增加高利潤的品種，設立院外藥房或者與院外藥房合作等等。
這樣帶來(lái)的問(wèn)題就是表面上醫院藥占比得到控制，但是全國性的藥品支出費用并沒(méi)有下降，需要加強警惕。數據顯示我國的人均醫藥費用呈現快速的上升勢頭。2015年我國人均藥品費用達到了1176元，2016年則達到了1300元。
藥占比并不反映合理用藥。雖然藥占比不算高，但用藥結構不一定合理，有太多的神藥擠占藥品費用額度，如果不解決機制問(wèn)題，只是一味地嚴格限制“藥占比”，恐怕將進(jìn)一步加劇用藥扭曲，并將部分回扣低的救命藥擠出醫院。
除去上述原因，也有聲音認為，我國藥占比指標之所以高于歐美日等發(fā)達國家主要是因為醫療服務(wù)價(jià)格較低，我國藥占比是不是真的高，也要打個(gè)問(wèn)號。從發(fā)達國家的經(jīng)驗看，藥占比的下降要依賴(lài)經(jīng)濟發(fā)展與醫務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)格提升。
有數據顯示，我國門(mén)診藥占比從2000年的60%左右下降到了2015年的48%左右；住院藥占比從2000年的45%左右降到了2015年的34%左右�？偟膩�(lái)說(shuō)，我國的“藥占比”在趨于合理。
▍藥占比背后是一套政策體系
之所以會(huì )出現藥占比將取消的討論，主要源于談判藥品的藥占比考核豁免問(wèn)題。
據健康點(diǎn)報道，國家醫保局正與國家衛生健康委協(xié)調配合，計劃出臺推動(dòng)進(jìn)醫保目錄抗癌藥落地的相關(guān)文件，短期內，初定本輪醫保準入談判成功的抗癌藥可能不納入藥占比考核范圍。
不得不說(shuō)，談判藥品的藥占比豁免確實(shí)暴露了藥占比這一指標的問(wèn)題。談判藥品、中藥飲片暫時(shí)規定不占藥占比，還有哪類(lèi)藥品需要豁免藥占比考核具有不確定性。
藥占比的這一問(wèn)題源于藥占比是一個(gè)綜合的監測考核指標，通俗來(lái)說(shuō)就是簡(jiǎn)單粗暴。
據有關(guān)媒體報道，目前，在藥占比這一監測考核指標之下已經(jīng)初步形成了比較完整的政策體系，包括臨床路徑、處方點(diǎn)評、抗生素分級使用管理、重點(diǎn)藥品監控、用藥目錄管理、要求開(kāi)具通用名處方等等。
單討論藥占比，取消與不取消似乎是一個(gè)問(wèn)題，但是必須看到藥占比背后一套穩固的政策體系，當把這套政策體系納入考慮范圍之內后，藥占比就不僅是簡(jiǎn)單的取消與否的問(wèn)題了。
▍藥占比取消需要條件成熟
總的來(lái)說(shuō)，藥占比這一指標雖然較為簡(jiǎn)單粗暴但是對于醫�；鸬墓芾碛幸欢ㄗ饔�。但僅靠指標控制治標不治本。
藥占比是表象，藥占比背后醫療機構內部的運行機制才是根本。衛計委衛生發(fā)展研究中心藥政室傅鴻鵬主任表示，控制“藥占比”主要治標，合理用藥才能治本。
要實(shí)現合理用藥的政策目標，除醫�；鸸芾硗�，核心還在于醫院內生性的激勵機制。
例如通過(guò)醫保支付方式改革和醫�？偭靠刂频确绞絹�(lái)將藥品和耗材等逐步轉變?yōu)獒t院成本，并讓醫院進(jìn)行管理。注重切斷醫生與藥物之間的利益聯(lián)系，完善臨床路徑等合理用藥政策。
早在2017年6月28日，國務(wù)院頒布的《關(guān)于進(jìn)一步深化基本醫療保險支付方式改革的指導意見(jiàn)，就將醫保支付方式改革提到了新的高度，并且提出明確的時(shí)間表。
《指導意見(jiàn)》提出了明確的改革目標，要求未來(lái)將全面推行以按病種付費為主的多元復合式醫保支付方式。并要求到2020年，醫保支付方式改革覆蓋所有醫療機構及醫療服務(wù)。
新的醫保支付方式將倒逼醫院控制成本，醫生優(yōu)化處方行為，加快破除以藥補醫，實(shí)現合理用藥，藥占比考核的取消自然水到渠成。