全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議、國辦發(fā)〔2018〕83號文先后提及調整國家基本藥物目錄，大連市通知明確國家基本藥物目錄公立醫院不占藥占比，綜合來(lái)看，基藥目錄或強化，目錄內部分藥品有望迎來(lái)利好。
▍國家基藥目錄或強化
昨日（8月28日），國務(wù)院辦公廳發(fā)布《深化醫藥衛生體制改革2018年下半年重點(diǎn)工作任務(wù)的通知》。
文件提到調整國家基本藥物目錄，制定完善國家基本藥物制度的指導性文件，推動(dòng)優(yōu)先使用基本藥物。
此前一日，8月27日，在“2018年全國醫改工作電視電話(huà)會(huì )議”上，國務(wù)院副總理、國務(wù)院醫改領(lǐng)導小組組長(cháng)孫春蘭強調，加快抗癌藥降價(jià)、國家藥品集中采購試點(diǎn)、完善基本藥物制度以及強化監管等工作，擠壓藥價(jià)水分，確保質(zhì)量安全。
8月22日，更有地方發(fā)文稱(chēng)，國家基本藥物不占藥占比。
大連市衛計委、市財政局、市發(fā)改委、市人社局發(fā)布通知稱(chēng)，國家基本藥物和公立醫院在門(mén)診中使用的屬于醫保目錄中按照高值耗材規定進(jìn)行管理的藥品（主要是腫瘤靶向治療藥物）不納入公立醫院藥占比計算范疇。
▍目錄內藥品有進(jìn)有出
國家基本藥物目錄將可能出現哪些調整呢？此前的意見(jiàn)稿部分透露了方向。
日前，國家衛健委發(fā)布的《關(guān)于進(jìn)一步完善國家基本藥物制度的意見(jiàn)（征求意見(jiàn)稿）》流出。
據悉，意見(jiàn)稿主要聚焦在調整包括完善藥物目錄管理機制，基本藥物報銷(xiāo)比例調整，慢病用藥等方面。
在基本藥物目錄調整方面，《征求意見(jiàn)稿》提出：
原則上三年調整一次。對于新審批上市、療效較已上市藥品有顯著(zhù)改善且價(jià)格合理的藥品，可適時(shí)啟動(dòng)調入程序。
基本藥物目錄調整，可能涉及消化、呼吸、感染、神經(jīng)、心血管、內分泌、腫瘤、血液、兒科等類(lèi)別。
將堅持調入與調出并重，并優(yōu)先調入通過(guò)一致性評價(jià)的仿制藥，可治愈或有效改善生命質(zhì)量、成本效益比顯著(zhù)等療效確切的藥品。
發(fā)生嚴重不良反應、經(jīng)評估不宜再作為基本藥物的，可被風(fēng)險效益比或成本效益比更優(yōu)質(zhì)品種所替代的藥品則是調出重點(diǎn)。
對臨床診療用基本藥物，經(jīng)過(guò)醫保部門(mén)的程序之后，全部納入基本醫療保障藥物報銷(xiāo)目錄，報銷(xiāo)比例明顯高于非基藥。
此外，通過(guò)財政全額保障或醫保全額報銷(xiāo)等方式，選擇部分基藥向高血壓、糖尿病、嚴重精神障礙等患者免費提供。
▍一度被弱化
所謂基本藥物，是世界衛生組織于1977年提出的概念，是指適應基本醫療衛生需求，劑型適宜，價(jià)格合理，能夠保障供應，公眾可公平獲得的藥品。
2009年8月，原衛生部頒布了《國家基本藥物目錄》，自此，我國開(kāi)始啟動(dòng)基本藥物制度。
2012年9月21日，《國家基本藥物目錄》（2012年版）經(jīng)原衛生部部務(wù)會(huì )議討論通過(guò)，自2013年5月1日起施行。
2014年，原國家衛計委印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步加強基層醫療衛生機構藥品配備使用管理工作的意見(jiàn)》指出，不鼓勵基藥增補。
2015年1月，國家衛計委發(fā)布《2015年衛生計生工作要點(diǎn)的通知》，其中涉及的基藥政策是：鞏固完善基本藥物制度和基層運行新機制。
北大縱橫管理咨詢(xún)公司咨詢(xún)師王宏志向21世紀經(jīng)濟報道指出，與國際上的基本藥物制度不同，我國的最初基本藥物制度除了目錄外還有四個(gè)特點(diǎn)，一是零差率銷(xiāo)售，二是雙信封采購，三是基層機構必備，四是報銷(xiāo)比例明顯高于其它藥物。
“從現在看上述特點(diǎn)已經(jīng)逐步消失，基本藥物的特征已經(jīng)不明顯。首先現在幾乎所有藥物均實(shí)行零加成，其次隨著(zhù)低價(jià)藥政策的實(shí)施，雙信封采購也不再全部實(shí)施，再次因分級診療需要基層全部使用基本藥物的規定也被突破，最后報銷(xiāo)比例無(wú)明顯差異。目前藥品的定價(jià)、采購、報銷(xiāo)相關(guān)職能均在國家醫保局�！�
也就是說(shuō)，如今的兩保合一、分級診療、基層配備使用一定比例非基藥等政策，對基藥目錄的作用有所削弱。
此次，國家重提調整基藥目錄，將可能強化基藥目錄的作用，而輔助用藥、中成藥、慢病用藥、過(guò)一致性評價(jià)藥品、臨床療效明顯的藥品將受到不同程度的影響。