昨日（3月14日）上午9:30發(fā)改委召開(kāi)定時(shí)定主題新聞發(fā)布會(huì )，繼國務(wù)院總理李克強指出今年要協(xié)調推進(jìn)醫療、醫保、醫藥聯(lián)動(dòng)改革后，發(fā)改委首先傳出三醫聯(lián)動(dòng)改革的新動(dòng)向，發(fā)改委新聞發(fā)言人趙辰昕這么介紹三醫聯(lián)動(dòng)：


　　發(fā)改委談及的三醫聯(lián)動(dòng)
　　
　　1，破除以藥補醫，建立醫療機構成本自我約束機制。從機制上將藥品由醫療機構盈利的手段轉化為醫療機構提供服務(wù)的成本，引導醫療機構主動(dòng)規范診療行為，從依靠銷(xiāo)售藥品轉為依靠提高服務(wù)效率和服務(wù)質(zhì)量增加收入。同時(shí)，充分拓寬患者自主選擇藥品的權利，消除大處方、高價(jià)格獲利的基礎。（這可認為是醫療方面的改革，賽柏藍注，下同）
　　
　　2，發(fā)揮醫�？刭M作用，引導市場(chǎng)價(jià)格合理形成。加快推進(jìn)支付方式改革，實(shí)行按病種、按人頭、按服務(wù)單元、按疾病診斷相關(guān)組付費等復合型支付方式，加快實(shí)施醫保支付標準政策，建立醫療機構合理用藥、合理診療的內在激勵機制，減輕患者費用負擔。（醫保方面的改革）
　　
　　3，醫藥方面，改革招標采購機制，調動(dòng)醫療機構主動(dòng)降低價(jià)格的積極性。要允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，建立醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺，并按照招采合一、量?jì)r(jià)掛鉤等原則開(kāi)展采購工作，簽訂采購合同并嚴格執行。要采取定點(diǎn)生產(chǎn)、掛網(wǎng)采購等方式，保障常用廉價(jià)藥品和臨床急需藥品的生產(chǎn)供應。（醫藥方面的改革）
　　
　　此外，趙辰昕還談及兩點(diǎn)，主要是醫藥市場(chǎng)監管方面。
　　
　　4，加強藥品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)監管，整頓生產(chǎn)流通秩序。進(jìn)一步完善監管體系，提高監管能力，強化藥品全過(guò)程質(zhì)量管理。加快推進(jìn)落實(shí)質(zhì)量一致性評價(jià)工作，提高仿制藥整體質(zhì)量水平，提高流通企業(yè)集約化程度，嚴厲打擊不正當競爭，營(yíng)造公平有序的競爭環(huán)境。
　　
　　5，強化價(jià)格行為監管，維護市場(chǎng)價(jià)格秩序。建立全方位、多層次的價(jià)格監管機制，健全價(jià)格監測體系，防止市場(chǎng)價(jià)格異常波動(dòng)，對競爭不充分的品種，必要時(shí)開(kāi)展成本價(jià)格專(zhuān)項調查和反壟斷執法，對價(jià)格欺詐、價(jià)格串通等價(jià)格違法行為，依法嚴肅查處。
　　
　　雖然談及了五點(diǎn)，不過(guò)激動(dòng)醫藥圈主要是改革藥品招標機制，要知道以前在談到醫藥領(lǐng)域的改革，向來(lái)的字眼是堅持、加強藥品集中采購，鮮少有改革藥品招標機制的說(shuō)法，現在忽然出現了要改革藥品招標機制的字眼時(shí)，怎能不讓飽受招標之苦的醫藥人激動(dòng)呢？
　　
　　三醫聯(lián)動(dòng)的核心
　　
　　在激動(dòng)之余，當把發(fā)改委三項改革綜合來(lái)看的話(huà)，我們認為這應該是在落實(shí)2016年政府工作報告的提及三醫聯(lián)動(dòng)的改革，這三醫聯(lián)動(dòng)改革有何特點(diǎn)？在三醫聯(lián)動(dòng)的情景之下，藥品招標又將如何改革呢？
　　
　　從字面上來(lái)看，此次三醫聯(lián)動(dòng)的核心是，鼓勵醫療機構的積極性，無(wú)論是將藥品從醫療機構的盈利中心到成本中心的改變，還是招標方式的改變，還是醫保支付制度的改革，這三方面改革的核心都在于改變藥品是醫院盈利中心的現狀，讓藥品成為醫院的成本中心。
　　
　　如何三醫聯(lián)動(dòng)改革呢？我們猜測未來(lái)或許是醫保建立藥品的支付標準，將藥品的采購放給醫院（即發(fā)改委提及的允許公立醫院?jiǎn)为毣蚪M團采購，允許醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易），然后醫院以醫保支付價(jià)和實(shí)際采購價(jià)之間的差額盈利，由此藥品成為醫院的成本中心，而不是盈利中心。
　　
　　藥品招標怎么改？
　　
　　回到醫藥人最為關(guān)心藥品招標方式的改革，發(fā)改委新聞發(fā)言人表示，要允許公立醫院?jiǎn)为毣蛘呓M團采購，建立允許醫院與生產(chǎn)企業(yè)直接交易的互聯(lián)網(wǎng)平臺。組團采購的方式，這話(huà)語(yǔ)讓人想起上海的GPO采購模式，而建立互聯(lián)網(wǎng)平臺的說(shuō)法，讓人想起的是重慶藥交所和廣東藥交所互聯(lián)網(wǎng)交易平臺。
　　
　　未來(lái)改革模式將如何改？恐怕要期待國家進(jìn)一步發(fā)布的政策了。
　　
　　從國家發(fā)改委傳遞的信息來(lái)看，如果新醫改之前的改革主要在于打基礎，基藥目錄、分級診療等制度主要在于打基礎，今年三醫聯(lián)動(dòng)的步子已經(jīng)邁開(kāi)，醫療領(lǐng)域真正改革已經(jīng)起步，這又將給醫藥市場(chǎng)迎來(lái)怎樣的變革呢?
　　
　　附錄：GPO采購模式、廣東藥交所和重慶藥交所模式簡(jiǎn)介。
　　
　　GPO采購模式：
　　
　　GPO是國際主流的藥品采購模式，主要是醫療機構聯(lián)合起來(lái)委托第三方組織建立聯(lián)合談判機制,發(fā)揮市場(chǎng)優(yōu)勢降低藥品供應總成本。目前，上海市正在開(kāi)展GPO采購試水。
　　
　　據上海最新文件，目前的做法是，醫院集團采購的信息發(fā)布和結果執行通過(guò)陽(yáng)光平臺及時(shí)對外公開(kāi)，形成的成交價(jià)不得高于陽(yáng)光平臺中標價(jià)和掛網(wǎng)價(jià)，并按藥品加成政策銷(xiāo)售，其藥品實(shí)際采購價(jià)格將作為全市集中招標采購、中標價(jià)格動(dòng)態(tài)調整或醫院議價(jià)的重要參考。
　　
　　重慶藥交所
　　
　　重慶藥交所于2010年3月正式掛牌交易，到2012年,已經(jīng)全面實(shí)現非基本藥物、基本藥物、醫用耗材三大類(lèi)別產(chǎn)品綜合電子交易。其操作流程主要包括：會(huì )員管理、交易管理、交收管理、結算管理和評價(jià)管理。近年來(lái)一直是業(yè)界關(guān)注的焦點(diǎn)。在業(yè)內知名度不斷提升，品牌影響力不斷提高。
　　
　　重慶藥交所主要模式是藥企報出掛牌價(jià)，醫院議價(jià)后進(jìn)行采購，但是，其弊端是，在入院環(huán)節，即使廠(chǎng)家的掛網(wǎng)價(jià)最低，是否能夠進(jìn)入醫院，還需醫院采購部門(mén)對價(jià)格的最終確認。如果醫院對企業(yè)的掛網(wǎng)價(jià)不認可，藥品仍然不能入院銷(xiāo)售。
　　
　　廣東藥交所
　　
　　2013年9月30日，廣東藥交所正式掛牌，提供“在線(xiàn)交易、在線(xiàn)競價(jià)、在線(xiàn)結算、在線(xiàn)融資、在線(xiàn)監管”五個(gè)在線(xiàn)服務(wù)。廣東藥交所模式是由醫院根據用藥需求報量后，再由企業(yè)根據醫院的需求量進(jìn)行競價(jià)，價(jià)低者中標。
　　
　　對于廣東藥交所模式而言，“在線(xiàn)交易”、“在線(xiàn)競價(jià)”的服務(wù)已經(jīng)實(shí)現，可仍面臨“在線(xiàn)結算”、“在線(xiàn)融資”的問(wèn)題。到目前為止，仍有部分醫院、企業(yè)沒(méi)完成在結算銀行開(kāi)戶(hù)的工作，給藥品采購資金結算按藥交所規定的流程進(jìn)行帶來(lái)一定的影響。在實(shí)際帶量采購的過(guò)程中，也存在醫療機構只報量而不采購的現象，導致在線(xiàn)融資工作難以實(shí)現。
文章鏈接：中國制藥網(wǎng) http://www.zyzhan.com/news/detail/52838.html