2月5日，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)發(fā)布《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第二批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知》，73個(gè)新進(jìn)醫保目錄藥品將掛網(wǎng)議價(jià)。

去年12月27日，上海市就公布了《關(guān)于公布新進(jìn)目錄藥品（第一批議價(jià)）掛網(wǎng)采購的通知》，包括十五味龍膽花丸、十味黑冰片丸等在內的118個(gè)藥品明細被掛網(wǎng)。截至目前，共191個(gè)新進(jìn)醫保目錄藥品進(jìn)行議價(jià)采購。

議價(jià)是由供需雙方按市場(chǎng)機制直接就交易價(jià)格進(jìn)行商議后，即掛網(wǎng)采購價(jià)由藥品生產(chǎn)企業(yè)（或委托企業(yè)）通過(guò)“上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統”內詢(xún)價(jià)議價(jià)系統與醫療機構議價(jià)后執行。這種形式將更多的主動(dòng)權交由市場(chǎng)，同時(shí)充分發(fā)揮了平臺的服務(wù)和監管職能。

其實(shí)，上海市最初議價(jià)的范圍是自費藥品。2016年8月31日，《關(guān)于進(jìn)一步完善本市自費藥品直接掛網(wǎng)采購工作的通知》就指出了對《上海市基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄》以外的藥品進(jìn)行直接掛網(wǎng)采購，市醫保定點(diǎn)零售藥店銷(xiāo)售的自費藥品也屬于其采購范圍。2017年8月14日，第一批議價(jià)藥品（自費藥）公布，此后又陸續公布了9批（2017年共9批，2018年1批）。

之后，根據《關(guān)于全面推進(jìn)本市醫療器械“陽(yáng)光采購”有關(guān)事項的通知》，2017年12月19日啟動(dòng)開(kāi)展了市醫保定點(diǎn)醫療機構醫療器械公開(kāi)議價(jià)工作，有醫保編碼可單獨收費的醫療器械必須由醫療機構與其在陽(yáng)光平臺上確認的終端供貨企業(yè)通過(guò)上海市醫藥采購服務(wù)與監管信息系統（醫療器械）內議價(jià)子系統按要求議定采購價(jià)后，方可采購。這標志著(zhù)議價(jià)對象進(jìn)一步鋪開(kāi)，市場(chǎng)進(jìn)程又向前邁一步。

2月2日，上海陽(yáng)光醫藥采購網(wǎng)向社會(huì )公示了已申報的通過(guò)一致性評價(jià)品種基礎信息，指出公示品種由藥品生產(chǎn)企業(yè)與醫療機構通過(guò)“陽(yáng)光平臺”內詢(xún)價(jià)議價(jià)系統議定成交價(jià)后，醫療機構即可采購。該舉措將采購和一致性評價(jià)相銜接，鼓勵了一致性評價(jià)的推進(jìn)，同時(shí)未來(lái)的議價(jià)趨勢更加明晰。

此外，目前絕大多數符合低價(jià)藥政策的國產(chǎn)藥、婦兒類(lèi)、急（搶?zhuān)┚阮?lèi)藥品等也在掛網(wǎng)采購的行列，這些適宜議價(jià)的藥品，市場(chǎng)機制的主導趨勢也都是明顯的，這樣可以促進(jìn)藥企在競爭中的主動(dòng)性，保障市場(chǎng)供應。

價(jià)格怎么定？

雖然是議價(jià)，避免了同行的價(jià)格廝殺，但我們仍然可以看到全國價(jià)格聯(lián)動(dòng)趨勢越來(lái)越明顯的情況下，藥品價(jià)格經(jīng)歷著(zhù)一波又一波的降價(jià)潮。以上海市新進(jìn)醫保目錄藥品的議價(jià)規則來(lái)看，議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種五省市最低采購價(jià)；沒(méi)有五省市采購價(jià)格的，原則上議價(jià)結果不得高于同企業(yè)同品種十省市最低采購價(jià)。復合西藥品種議價(jià)結果需在此基礎上同時(shí)滿(mǎn)足不得高于本市已報銷(xiāo)的復合西藥的采購價(jià)（不同品規的，按照差比價(jià)規則折算）。這都表明了要讓上海藥價(jià)維持在全國最低價(jià)水平。

一位藥企經(jīng)理向醫藥地理表示，藥品價(jià)格的市場(chǎng)化調節對企業(yè)的現代化醫藥采購、配送等服務(wù)模式提出了更高要求，也讓企業(yè)在一個(gè)更加公開(kāi)、透明的陽(yáng)光平臺下接受社會(huì )的監督，大多數的藥企還是能夠充分理解并把握住這個(gè)節奏的。當然，他也表示，設限采購價(jià)是否會(huì )導致企業(yè)議價(jià)空間太��？對落實(shí)“議價(jià)”得力的藥企及醫療機構是否能給予更進(jìn)一步的扶持？這些都是大家比較關(guān)心的問(wèn)題。

企業(yè)如何應對？

一位專(zhuān)家在某次會(huì )議上強調，未來(lái)比較好的方向是鼓勵多樣化的社會(huì )采購服務(wù)機構，去整合單個(gè)醫院的需求，通過(guò)議價(jià)來(lái)節約成本，并且獲得合理的利潤，并平衡企業(yè)和醫院的利益機制。

對于企業(yè)來(lái)說(shuō)，市場(chǎng)機制的實(shí)現產(chǎn)生的影響主要有幾個(gè)方面：第一，價(jià)格持續降價(jià)、以及由于質(zhì)量要求帶來(lái)的成本提升，將使得產(chǎn)品結構、成本結構發(fā)生很大的變化，同時(shí)，銷(xiāo)售費用也會(huì )有所下降。在這樣的情況下，需要企業(yè)能夠精細化生產(chǎn)，更好地提升全國的價(jià)格管理能力和議價(jià)能力。

第二，從產(chǎn)業(yè)化的角度來(lái)看，整體的產(chǎn)業(yè)結構應該得到更大的優(yōu)化，通過(guò)需求端的整合使多小散亂的情況得到更好的凈化，使得企業(yè)能夠通過(guò)規模優(yōu)勢形成行業(yè)的龍頭。

第三，企業(yè)可以利用建立起來(lái)的質(zhì)量?jì)?yōu)勢，積極走出去，消耗多余的產(chǎn)能，在選擇品種、市場(chǎng)等方面發(fā)揮主動(dòng)性。