在深圳召開(kāi)的 “青年醫生論壇”上， 深圳市衛計委醫改辦處長(cháng)李創(chuàng )直言，當前醫療衛生行業(yè)有三大趨勢，必然會(huì )推動(dòng)醫生多點(diǎn)執業(yè)、自由執業(yè)。

那么分別是那三大趨勢呢？《看醫界》為您帶來(lái)獨家盤(pán)點(diǎn)：

一、公立醫院去行政化，去編制化改革，加速人才的流動(dòng)

2017年7月25日，《關(guān)于建立現代醫院管理制度的指導意見(jiàn)》正式下發(fā)，文件再次明確將推行管辦分開(kāi)、政事分開(kāi)，推進(jìn)公立醫院治理體系和治理能力現代化。

也就是說(shuō)，公立醫院的全面去行政化改革已經(jīng)是箭在弦上。

在去編制化方面，早在2016年7月人社部新聞發(fā)言人就已經(jīng)表態(tài)，公立醫院將不再納入編制管理。

在一位業(yè)內人士看來(lái)，從某種意義上來(lái)說(shuō)，公立醫院不納入編制管理實(shí)際上也就是取消了事業(yè)單位編制。不過(guò)根據我國改革向來(lái)求穩的一貫作風(fēng)，不可能出現全國公立醫院醫務(wù)人員一夜之間失去現有編制的情況，而是采取“老人老辦法，新人新辦法”的方式，以減少改革的阻力。

但可以確定的是，附著(zhù)在現有編制上的一些利益正在被逐步剝離。

相信大家已經(jīng)注意到了2015初國務(wù)院發(fā)布的《關(guān)于機關(guān)事業(yè)單位工作人員養老保險制度改革的決定》，但事實(shí)上，對于這份文件的重要性，很多人并沒(méi)有充分意識到。

可以說(shuō)，這份文件是迄今為止在解放醫生的道路上最重要的改革文件，因為，這標志著(zhù)改革已經(jīng)開(kāi)始真正動(dòng)編制的好處了，而且上去動(dòng)的就是關(guān)鍵的養老金。

眾所周知，有沒(méi)有編制在退休后差距最大。同樣是主任醫師，在民營(yíng)醫院退休一個(gè)月能拿3000元左右，但在公立醫院有編制的話(huà)，退休金一般在5000元左右。而且差距更大的是，之前很多公立醫院的在編職工根本不需要交養老保險。

但改革后，事業(yè)編不需要交養老保險將成為歷史，體制內醫護人員也將被納入到統一的社會(huì )保障體系之中。

要知道，目前的醫院事業(yè)編已經(jīng)不再是過(guò)去的事業(yè)編，而且還將會(huì )發(fā)生改變。根據事業(yè)單位人事改革的精神，就是要建立以崗位管理為核心的人事制度，由醫院根據職責任務(wù)按需設崗、按崗聘用、以崗定薪、同崗同酬。

也就是說(shuō)，編制內外的薪酬差距也將是改革的重點(diǎn)，“同工同酬”雖然目前在一些公立醫院并沒(méi)有實(shí)現，但隨著(zhù)改革的推進(jìn)，這一塊不小的差距將被抹掉，不論是公積金還是職業(yè)年金。屆時(shí)，編制可能就將淪為雞肋，食之無(wú)味，棄之可惜。

所以，不管醫生們是否留戀，編制對于中國醫護來(lái)說(shuō)，都將逐步成為歷史，失去了編制的束縛，對于醫生群體來(lái)說(shuō)，無(wú)異于剪掉了一根粗重的鎖鏈，必將促進(jìn)醫生資源的自由流動(dòng)，并激發(fā)醫生群體的積極性和創(chuàng )造力。

二、國家鼓勵專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員自主創(chuàng )業(yè)

就在2017年3月，《看醫界》率先報道了人社部關(guān)于鼓勵專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員自主創(chuàng )業(yè)的文件——《關(guān)于支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員創(chuàng )新創(chuàng )業(yè)的指導意見(jiàn)》，文件明確提出，支持和鼓勵事業(yè)單位專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員兼職創(chuàng )新或者在職創(chuàng )辦企業(yè)，并提出了一攬子激勵措施。

事業(yè)單位+專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員？醫生群體可不就是典型的鼓勵對象嘛！

鼓勵公立醫院的醫生們兼職或創(chuàng )業(yè)，這事兒突然嗎？事實(shí)上，早就有前兆和相關(guān)配套政策出臺了！

根據2017年4月1日實(shí)施的新版《醫師執業(yè)注冊管理辦法》，將醫師執業(yè)地點(diǎn)由過(guò)去的“醫療、預防、保健機構”修改為“醫療、預防、保健機構所在地的省級或者縣級行政區劃”，執業(yè)醫師的注冊地點(diǎn)為省級行政區劃，執業(yè)助理醫師的注冊地點(diǎn)為縣級行政區劃，實(shí)現“一次注冊、區域有效”。

這意味著(zhù)中國醫生已經(jīng)進(jìn)入區域注冊制！不僅如此，醫生們還可以申請異地執業(yè)。

同樣將于2017年4月1日實(shí)施的新版《醫療機構管理條例實(shí)施細則》，刪除了第十二條第一款第三項“醫療機構在職、因病退職或者停薪留職的醫務(wù)人員不得申請設置醫療機構”的內容，放寬醫療機構申請人條件，在職醫務(wù)人員可辦醫療機構。

這意味著(zhù)體制內醫生不僅可以多點(diǎn)執業(yè)，還將有機會(huì )一邊在體制內上班，一邊開(kāi)個(gè)診所，或者合伙辦醫院。

為啥要鼓勵醫生們兼職或創(chuàng )業(yè)呢？說(shuō)白了主要有兩大原因，第一、醫生應該是高收入群體，但目前體制內還不太可能實(shí)現，因此，讓醫生兼職拿到高薪也是一條出路；第二條就是更宏觀(guān)一些了，國家要大力發(fā)展醫療健康產(chǎn)業(yè)，醫生們如果都還都圈在體制內，社會(huì )辦醫咋辦？國家的保增長(cháng)、調結構、穩就業(yè)咋辦？

于是我們看到，在2017年初國家衛生計生委發(fā)布的《“十三五”全國衛生計生人才發(fā)展規劃》中，明確提出未來(lái)將通過(guò)破除薪酬限制、可兼職兼薪等措施，提高醫護人員待遇。

此外，2016年底，國家《“健康中國”2030規劃》出爐，更是明確支持醫生集團的發(fā)展。

可見(jiàn)，隨著(zhù)一系列鼓勵醫生創(chuàng )業(yè)的利好政策出臺，會(huì )有越來(lái)越多的醫生選擇走向市場(chǎng)。

三、國家支持多元化辦醫，支持民營(yíng)醫院發(fā)展

在中國，社會(huì )辦醫一度絕跡，后逐步恢復后，還一度被定為成了“補充”的角色，但在業(yè)內人士看來(lái)，只要給了社會(huì )辦醫足夠的政策支持，放開(kāi)市場(chǎng)準入，社會(huì )辦醫很有可能像臺灣地區一樣，實(shí)現逆襲，成為醫療界的中流砥柱。

國家會(huì )大力支持社會(huì )辦醫發(fā)展嗎？在2013出臺的《國務(wù)院關(guān)于促進(jìn)健康服務(wù)業(yè)發(fā)展的若干意見(jiàn)》中，就明確提出了發(fā)揮市場(chǎng)在資源配置中的基礎性作用�？梢�(jiàn)，醫療健康產(chǎn)業(yè)，也將大力依靠市場(chǎng)，依靠社會(huì )力量。

不僅如此，在2016年的全國衛生與健康大會(huì )上，zongli更是第一次提出，把健康產(chǎn)業(yè)培育為重要支柱產(chǎn)業(yè)。

可見(jiàn)在經(jīng)濟新常態(tài)時(shí)代，醫療健康產(chǎn)業(yè)的地位正在大幅度提升，政府放開(kāi)醫療市場(chǎng)，促進(jìn)醫療市場(chǎng)化發(fā)展的動(dòng)力十足。

在國家政策的刺激下，越來(lái)越多的資本正在加大對民營(yíng)醫療市場(chǎng)的投資，首富王健林更是近日宣布一擲千億打造高端醫院和連鎖診所！據了解，目前社會(huì )辦醫院已經(jīng)在數量上超過(guò)了公立醫院。

這也意味著(zhù)，未來(lái)越來(lái)越多的醫護正在選擇到民營(yíng)醫療機構兼職或全職。

據《看醫界》了解，目前上海不少家知名私立醫院都成為了多家醫生集團的臨床基地，一些民營(yíng)醫院更是試圖打造醫生多點(diǎn)執業(yè)開(kāi)放平臺。

“在這幾大趨勢下，再加互聯(lián)網(wǎng)醫療的助力，醫生資源的流動(dòng)已經(jīng)勢不可擋。目前需要做的是如何引導醫生資源的合理、有序流動(dòng)，想憑院長(cháng)一己之力阻擋是擋不住的�！币晃粯I(yè)內人士如是說(shuō)。