質(zhì)疑為什么在產(chǎn)能過(guò)剩、市場(chǎng)需求旺盛甚至急需的情況下，會(huì )出現品種趨多、時(shí)間趨長(cháng)的藥品短缺？業(yè)內認為尋找到產(chǎn)生這種狀況的原因，是建立信息收集和匯總分析機制、完善監測預警和清單管理、實(shí)行定點(diǎn)生產(chǎn)和應急進(jìn)口等措施的基礎，是化解藥品短缺問(wèn)題的治本之策。

如果找不到或找不準產(chǎn)生藥品短缺的根本原因，那么，縱使改革完善短缺藥品供應保障的措施再多，也難免“藥不對癥”，短缺現象依然會(huì )此伏彼起，此長(cháng)彼消。政府和企業(yè)花了大量的精力、財力來(lái)推進(jìn)的應對措施，都將難以收到實(shí)效。

短缺根源：

銷(xiāo)售價(jià)格被壓到成本之下

以產(chǎn)品合法謀利是企業(yè)的天職。利潤是企業(yè)的生存基礎、本能追求、成敗標準。這一點(diǎn)，馬克思在《資本論》中說(shuō)得清清楚楚。即使在計劃經(jīng)濟時(shí)期，企業(yè)不需要利潤，也必定要有政府支持資金，以維持生存。這個(gè)基本的經(jīng)濟規律在任何社會(huì )形態(tài)下都是成立的。

為了某種需要，比如做慈善，企業(yè)可以在一段時(shí)期內犧牲利潤，也可以在某個(gè)或某幾個(gè)產(chǎn)品上不考慮利潤，但不可能長(cháng)期在主營(yíng)產(chǎn)品上虧本銷(xiāo)售。藥品采購中出現的唯低價(jià)是取，不但犧牲了產(chǎn)品的質(zhì)量、技術(shù)的創(chuàng )新、企業(yè)的生存，也不利于維護市場(chǎng)經(jīng)濟的正常秩序，這一點(diǎn)已受到輿論的公開(kāi)批評。但一些地方部門(mén)沒(méi)有清晰地認識到這一點(diǎn)，不分實(shí)際藥價(jià)的虛高或虛低，一味壓低藥品出廠(chǎng)價(jià)，顯然有失公允。

筆者梳理發(fā)現，常見(jiàn)的壓價(jià)方式主要體現在五個(gè)方面。一是投標價(jià)被認可的前提是必須低于當前市場(chǎng)實(shí)際購銷(xiāo)價(jià)，低于近五年來(lái)的在線(xiàn)交易價(jià)，低于全國四省兩市最新實(shí)際交易價(jià)，在此前提下，一般還會(huì )要求所有藥品一律下降某個(gè)幅度（10%），如果是中藥注射劑和抗菌藥物，一般下降5%。

二是銷(xiāo)量屬于全省配送金額前200位的，以50位為一個(gè)降價(jià)層次，依層次排名分別下降5%～2%。

三是會(huì )與全國各省聯(lián)動(dòng)，只要有一個(gè)省的實(shí)際采購價(jià)低于本省，本省的采購價(jià)自動(dòng)下降到這個(gè)價(jià)位。

四是中標后通過(guò)“二次議價(jià)”再次壓低中標價(jià)。

五是遴選配送商時(shí)，要求配送商向生產(chǎn)企業(yè)壓價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)，作為配送商入選的前提。

通常，企業(yè)只要有1%的利潤，就會(huì )有繼續生產(chǎn)的動(dòng)力。即便銷(xiāo)售價(jià)稍低于成本，考慮到銷(xiāo)售價(jià)可能仍高于變動(dòng)成本的情況，在產(chǎn)能過(guò)剩的情況下可以分攤固定成本從而減少虧損，企業(yè)還是會(huì )繼續生產(chǎn)。除非銷(xiāo)售價(jià)格確實(shí)過(guò)低，多產(chǎn)多虧，企業(yè)才會(huì )忍痛“割?lèi)?ài)”——停產(chǎn)。

輿論引導：

一邊倒的批評不客觀(guān)

藥價(jià)虛高一般是指利潤率太高，但應明確是出廠(chǎng)價(jià)太高，還是病人消費價(jià)太高，最好能同時(shí)比較。但現在并沒(méi)有這樣的比較�；煜�了出廠(chǎng)價(jià)和消費價(jià)，也就難以采取正確的價(jià)格措施。藥價(jià)虛低則一般指利潤率接近于零甚至等于負數。

現在的輿論特別是大眾媒體，更多地還是一邊倒地批評藥價(jià)虛高，但很少有人分析是不是所有藥價(jià)都虛高，有沒(méi)有藥價(jià)正常甚至虛低的情況。藥價(jià)虛高的原因是什么，這部分利益到哪兒去了？如何改變藥價(jià)的虛高現狀？藥價(jià)虛低的原因是什么？產(chǎn)生了什么不良后果？如何來(lái)改變藥價(jià)的虛低現象等。

去年底，國家發(fā)改委新聞發(fā)言人曾公開(kāi)表示：“藥品價(jià)格虛低和虛高并存。藥價(jià)虛低影響了藥品正常生產(chǎn)供應，藥價(jià)虛高會(huì )加重患者負擔�！辈⒚鞔_藥價(jià)虛高虛低的問(wèn)題，政府也要想方設法解決。

在筆者看來(lái)，如果規定對所有藥品都降價(jià)若干個(gè)百分點(diǎn)，對價(jià)格虛高的藥品也許并沒(méi)有壓價(jià)到位，而對價(jià)格虛低的藥品卻已致命。

也有學(xué)者分析認為，現在按品種來(lái)計，有20%的藥品價(jià)格虛高；按銷(xiāo)售額計，有80%的藥品價(jià)格虛高。換句話(huà)說(shuō)，患者感受到藥價(jià)高的不滿(mǎn)意度也有80%，而藥品短缺的危險性也接近了80%。但事實(shí)上，在很多時(shí)候，對患者而言，買(mǎi)不買(mǎi)得到藥比買(mǎi)不買(mǎi)得起藥更為重要。

不合理壓價(jià)：

易導致四類(lèi)不良后果

這四種不良的市場(chǎng)后果分別是：藥品價(jià)格上漲、質(zhì)量難保、好藥短缺、民族工業(yè)受損。

要知道，價(jià)格過(guò)低導致企業(yè)投標前棄標、中標后廢標和企業(yè)停產(chǎn)、市場(chǎng)短缺、醫院斷供，病人為了救命，私下以數倍、數十倍的高價(jià)避開(kāi)正規渠道采購救命藥。這反而容易推高實(shí)際價(jià)格。而如果患者私下去買(mǎi)藥，為假冒偽劣藥品逃避監管又提供了空間。

藥品價(jià)格過(guò)低時(shí)，如果市場(chǎng)需求依然存在，由同類(lèi)的高價(jià)藥取而代之的話(huà)，那么這個(gè)替代藥價(jià)格高但療效不一定好，性?xún)r(jià)比也不好。更甚者，有可能為外國藥的合法進(jìn)口與走私進(jìn)口讓出了市場(chǎng)。因此，藥品短缺的并生現象是名義藥價(jià)下降，而實(shí)際藥價(jià)上漲，并且容易增加藥品的安全性風(fēng)險等。

守住底線(xiàn)：

企業(yè)擔起應有的責任

在筆者看來(lái)，一些企業(yè)沒(méi)有守住底線(xiàn)也是造成上述不合理現狀的重要原因之一。他們在進(jìn)入招標（談判）范圍時(shí)，屈從強制壓力，為了不被排除在外，無(wú)原則地接受一律降價(jià)、按品種降價(jià)和按排名降價(jià)。

在提出投標價(jià)格階段，一些企業(yè)錯誤地“寧虧利潤，不失市場(chǎng)”，競相壓價(jià)到成本以下，明知沒(méi)有可持續性，也低價(jià)投標。

此外，在“二次議價(jià)”環(huán)節，為保住在醫院的銷(xiāo)售額，部分企業(yè)在不顧自身承受能力的情況下承諾讓利。當企業(yè)無(wú)法維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)時(shí)，屈服于經(jīng)濟壓力，不顧保障供應的法律責任和承諾信用，那只能無(wú)奈停產(chǎn)、斷供。

很多企業(yè)這樣做是有理念方面的問(wèn)題的。他們往往把市場(chǎng)占有率看得比不虧本更重要，并以此為戰略決策；既然不中標快死、低價(jià)中標慢死，那快死不如慢死；挺住吧，看看再說(shuō)，也許別人死在我前面……甚至只考慮生產(chǎn)成本，不考慮研發(fā)、流通、售后服務(wù)等成本；只考慮變動(dòng)成本，不考慮固定成本分攤。

此外，不少企業(yè)也有應對策略方面的問(wèn)題。常常能找到的說(shuō)辭是：“我要上市了、我要合資了，銷(xiāo)售額比利潤更重要�！薄拔乙�進(jìn)入這個(gè)地區，通過(guò)虧本排擠掉某個(gè)競爭對手�！薄斑@樣做銷(xiāo)售量也許會(huì )上升，會(huì )少虧一些�！薄皟r(jià)格低了，在投入（包括質(zhì)量）上動(dòng)動(dòng)腦子，降一點(diǎn)成本�！薄皟r(jià)格雖然已經(jīng)低于總成本，但還高于單純的變動(dòng)成本，銷(xiāo)售提上去就可以減虧�！弊詈蟮慕Y果往往是：虧了自己，坑了同行，傷了醫院，害了患者。

若持續短缺：

后果將極為嚴重

本世紀以來(lái)，是中國各個(gè)行業(yè)都在推動(dòng)科技進(jìn)步、推出較多新產(chǎn)品的時(shí)期，但目前中國的醫藥行業(yè)還是仿制藥盛行，真正的創(chuàng )新藥不多。這自然與我國研發(fā)力量薄弱有關(guān)，與國內藥品生產(chǎn)企業(yè)藥品銷(xiāo)售價(jià)格受壓、利潤微薄、缺乏研發(fā)資金投入也有關(guān)，和部分企業(yè)片面依賴(lài)大健康產(chǎn)品贏(yíng)利有關(guān)。

據筆者所知，現在除了少數缺乏競爭的獨家產(chǎn)品之外，藥品利潤是不高的。由于消費者的成熟和同行競爭的加大，大健康產(chǎn)品的銷(xiāo)售額在上升，但利潤率反而有所下降。盡管如此，一些醫藥企業(yè)寧愿多投資大健康產(chǎn)品，也不愿多投資新藥研發(fā)；寧愿擴大大健康產(chǎn)品線(xiàn)，也不愿生產(chǎn)虧本的現成藥品。

在對藥品短缺現象進(jìn)行客觀(guān)分析后，可以發(fā)現更多規律性的現象。如果按時(shí)間的發(fā)生順序，藥品短缺一般會(huì )經(jīng)歷以下幾個(gè)階段：

第一階段：研發(fā)短缺。創(chuàng )新藥物本來(lái)成功率就極低，如果企業(yè)無(wú)法獲得正常的市場(chǎng)回報，尤其是沒(méi)有大投入的長(cháng)期回報，科研投入無(wú)法收回，就沒(méi)有企業(yè)愿意去投資。這是已經(jīng)發(fā)生的狀況。

第二階段：供給短缺。由于非市場(chǎng)的價(jià)格扭曲，企業(yè)無(wú)法維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)，即使產(chǎn)品適銷(xiāo)對路、市場(chǎng)有需求，也只能被迫停產(chǎn)。這是正在發(fā)生的事實(shí)。

第三階段：健康短缺。治病需要的藥品不能保證供應，保障健康的無(wú)藥之醫豈能存在？這從上篇文章中千余名醫生的呼吁已可見(jiàn)端倪。這是可能將會(huì )發(fā)生的事。

第四階段：生命線(xiàn)的短缺。無(wú)法想象，當代社會(huì )無(wú)藥可用是怎樣的境況，這是所有人最不愿意看到的危險。

行動(dòng)起來(lái)：

短缺問(wèn)題的解決并非難事

現在的藥品短缺大多是人為的原因、硬性干預市場(chǎng)所導致，要解決短缺問(wèn)題，只要敬畏和遵循經(jīng)濟規律，自然就能達到目的。

客觀(guān)地來(lái)看我國的藥品市場(chǎng)：人口眾多，年齡偏大，壽命較長(cháng)，健康觀(guān)念牢固，對藥品需求旺盛。醫藥行業(yè)不僅是朝陽(yáng)產(chǎn)業(yè)，更是如日中天的“正午”產(chǎn)業(yè)。當前，藥品的生產(chǎn)能力總體過(guò)剩，社會(huì )的投資能力充裕，這是藥品不應該產(chǎn)生短缺的根本理由，也是解決藥品短缺的基礎條件。

藥品行業(yè)難的是研發(fā)，高水平的新藥比較少，而短缺藥品大多是成熟藥品甚至是美譽(yù)藥品，沒(méi)有生產(chǎn)技術(shù)上無(wú)法解決和市場(chǎng)上不好銷(xiāo)售的難題。所以，只要放開(kāi)價(jià)格確定上的不當干預，恰當地運用市場(chǎng)的方式，恰當引導，培育科學(xué)合理的藥品價(jià)格形成機制，讓藥品企業(yè)有合理的利潤，能夠維持簡(jiǎn)單再生產(chǎn)，并讓一部分生產(chǎn)企業(yè)有經(jīng)濟能力進(jìn)行從仿制到新品研發(fā)的轉變，中國的藥品市場(chǎng)一定能實(shí)現供需相稱(chēng)與合理配置。

尤其是當前，從眼前的治標上看，短缺的藥品雖然已經(jīng)不少，并且還在不斷增多，但相對都比較便宜，并不在國家要嚴控的“藥價(jià)虛高”范圍之內，用量也不算太大。從長(cháng)遠的治本上看，鼓勵生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施供給側改革，遵循藥品生產(chǎn)“高準入、高投入、高科技、高標準、高監管、高產(chǎn)出、高風(fēng)險、高回報”的規律，加大原研藥的開(kāi)發(fā)性投入，憑國人的聰明才智，在滿(mǎn)足醫療需求、踐行社會(huì )保障和實(shí)施經(jīng)濟發(fā)展等各個(gè)方面跟上并走到世界前列，是完全有可能做得到的。