昨天，市人力社保局發(fā)布惠民新政，明確從明天起，將國家藥品目錄新增的477種藥品和國家組織談判的36種藥品共513種，全部納入本市醫保報銷(xiāo)范圍，并同步調整增加門(mén)診特殊病病種至11種，其中，將現有門(mén)診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調整為“惡性腫瘤門(mén)診治療”，同時(shí)將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”增加納入門(mén)診特殊病病種范圍。
此舉將進(jìn)一步方便群眾就醫用藥，減輕患者醫療費用負擔，據統計，精準調整門(mén)診特殊病政策將為患者減負3.5億元。
增加 國家目錄新增藥品全部納入
今年上半年，人力社保部發(fā)布了2017年版基本醫療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄，7月份公布了36種國家談判藥品，包括了治療肺癌、胃癌、乳腺癌、結直腸癌、淋巴瘤、骨髓瘤等15種抗癌靶向藥，以及糖尿病、腎病、心血管病等慢性病藥物。通過(guò)國家統一組織談判，大幅度降低了藥品價(jià)格，平均降幅達到40%，最高的達到70%。
北京晨報記者了解到，人力社保部發(fā)布的2017年版藥品目錄擴大了基本醫療保險用藥保障范圍，關(guān)注兒童用藥和重大疾病用藥，增加了職業(yè)病特殊用藥等，比如新增了治療塵肺病的漢防己甲素等藥品；新增了91個(gè)兒童藥品品種。藥品目錄中明確適用于兒童的藥品或劑型達到540個(gè)，加大了兒童用藥保障力度。同時(shí)加大了對創(chuàng )新藥的支持力度。目錄調整中將2009年后上市的新藥作為重點(diǎn)評審對象，并對其中的創(chuàng )新藥進(jìn)一步傾斜。重點(diǎn)考慮重大疾病治療藥物。治療癌癥、重性精神病、血友病、糖尿病、心腦血管疾病等重大疾病的常用藥品基本被納入了藥品目錄或談判藥品范圍。
為了讓本市參保人員及時(shí)享受?chē)宜幤纺夸浾{整和藥品談判的利好新政，從9月1日起，將國家藥品目錄新增的477種藥品和36種國家談判藥品共513種，全部納入本市醫保報銷(xiāo)范圍。
市人力社保局表示，具體新增藥品名稱(chēng)可登錄北京人力社保局官網(wǎng)查詢(xún)。
門(mén)診特殊病范圍擴充到11種
將477種新增藥品和36種國家談判藥品全部納入本市醫保報銷(xiāo)范圍的同時(shí)，精準調整門(mén)診特殊病政策。自9月1日起，同步調整現有門(mén)診特殊病病種范圍，增加新的病種，進(jìn)一步減輕大病患者的醫療費用負擔。
據市人力社保局醫療保險處處長(cháng)孫德堯介紹，自2001年起，本市就建立了“門(mén)診特殊疾病”制度，對部分需要長(cháng)期門(mén)診治療、費用較高的大病患者，其門(mén)診治療的相關(guān)費用，按照住院報銷(xiāo)比例和報銷(xiāo)限額執行，且360天內只收取一個(gè)起付線(xiàn)。
近年來(lái)，本市不斷完善門(mén)診特殊病政策，將門(mén)診特殊病范圍從最初的3種擴充到9種，自9月1日起，本市將調整增加門(mén)診特殊病的病種范圍，將現有門(mén)診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調整為“惡性腫瘤門(mén)診治療”，同時(shí)將“多發(fā)性硬化”和“黃斑變性眼內注射治療”增加納入門(mén)診特殊病病種范圍。至此，本市門(mén)診特殊病病種擴大至11種。
惡性腫瘤門(mén)診治療增加42種藥品
關(guān)于門(mén)診特殊病“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”調整為“惡性腫瘤門(mén)診治療”，孫德堯向北京晨報記者介紹，本次納入報銷(xiāo)范圍的36種談判藥品中，大部分是需要長(cháng)期門(mén)診治療、費用較高的藥品，年均治療費用在7萬(wàn)元到10萬(wàn)元左右，患者普遍反映負擔較重。
調整后，惡性腫瘤患者的門(mén)診治療，將在現有“惡性腫瘤放射治療和化學(xué)治療”用藥報銷(xiāo)范圍的基礎上，新增加42種藥品，其中包含15種靶向治療藥品和國家新增品種中的相關(guān)藥品。新增藥品中有的并不是放療和化療藥品，如果不進(jìn)行調整，按照原有政策，這些新藥只能按照普通藥品進(jìn)行報銷(xiāo)，還是不能解決這類(lèi)患者的負擔。調整后，惡性腫瘤門(mén)診治療的相關(guān)費用，均能按照住院報銷(xiāo)比例和報銷(xiāo)限額執行，大大減輕了患者的經(jīng)濟負擔。
另外，多發(fā)性硬化納入門(mén)診特殊病報銷(xiāo)范圍的藥品為“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，黃斑變性眼內注射治療納入門(mén)診特殊病報銷(xiāo)范圍的藥品為“康柏西普”和“雷珠單抗”。
減少 特殊病政策調整減輕負擔約3.5億元
此次納入醫保報銷(xiāo)的36種國家談判藥品中，包括了15種抗癌靶向藥，涵蓋肺癌、肝癌、乳腺癌、腎癌等多種惡性腫瘤疾病。孫德堯介紹，靶向治療藥品治療效果好、價(jià)格高，以前不報銷(xiāo)，這次通過(guò)國家談判，納入到北京市的醫保藥品目錄里，對腫瘤患者來(lái)說(shuō)確確實(shí)實(shí)是一個(gè)福音。通過(guò)國家談判，整體藥品價(jià)格平均降幅40%，最高可達70%。
以治療乳腺癌的靶向藥“曲妥珠單抗（赫賽�。睘槔�，國家談判前年均藥品費用23萬(wàn)多元，談判后年均藥品費用約9萬(wàn)，納入門(mén)診特殊病報銷(xiāo)后，退休人員個(gè)人負擔約為1萬(wàn)元；治療“多發(fā)性硬化”的靶向藥“重組人干擾素β-1b（倍泰龍）”，國家談判前年均藥品費用近15萬(wàn)，談判后年均藥品費用約10.6萬(wàn)，納入門(mén)診特殊病報銷(xiāo)后退休人員個(gè)人負擔約為1.2萬(wàn)元，大大減輕了患者的醫療費用負擔。
據測算，此次門(mén)診特殊病政策調整將為大病患者減輕醫療費用負擔約3.5億元。
門(mén)診特殊病由審批變備案病人少跑路
在門(mén)診特殊病審批流程簡(jiǎn)化之前，參保人員需要經(jīng)過(guò)就診醫院領(lǐng)取申報審批單、醫生簽字、參保單位蓋章以及區醫保經(jīng)辦機構辦理審批等多個(gè)環(huán)節，參保人員普遍反映手續復雜、辦理時(shí)間長(cháng)，加之身患特殊病的參保人員自身身體健康狀況欠佳，往返奔波辦理手續給參保人員自身及家屬造成了很大的不便。
隨著(zhù)對“放管服”要求的不斷落實(shí)，自去年11月起，本市簡(jiǎn)化了門(mén)診特殊病審批流程，由“審批”變“備案”�；奸T(mén)診特殊病的參保人員可以直接在所選的特殊病定點(diǎn)醫院填寫(xiě)申報表，由醫師簽字后，持社�？ǖ结t院醫保辦公室辦理備案手續，實(shí)現申報、備案、待遇查詢(xún)及治療等手續“一站式”完成，無(wú)需再到單位、經(jīng)辦機構辦理，進(jìn)一步減輕了患者及家屬負擔。
對于異地安置或長(cháng)期派駐外地工作人員，患門(mén)診特殊病選擇異地定點(diǎn)醫院時(shí)，可持社�？�、診斷證明及申報表到參保區醫保經(jīng)辦機構辦理備案手續。
參保人員如因病情需要，變更門(mén)診特殊病定點(diǎn)醫院的，可持社�？ㄔ谠t院結清費用辦理注銷(xiāo)手續后，次日即可持社�？ǖ叫逻x定的特殊病定點(diǎn)醫院辦理備案手續。
據統計，截至目前，本市已有近5.4萬(wàn)門(mén)診特殊病患者按簡(jiǎn)化流程進(jìn)行了申報。
監管 醫師開(kāi)具“不合理”處方將停止費用報銷(xiāo)
市人力社保局表示，本次醫保增加報銷(xiāo)藥品后，將進(jìn)一步增加醫�；鹬С�。醫保部門(mén)將堅持三醫（醫保、醫藥、醫療）聯(lián)動(dòng)，進(jìn)一步加強管理，規范醫療行為，克服浪費。
針對定點(diǎn)醫療機構，利用全市2188家定點(diǎn)醫療機構建立的門(mén)診醫生工作站，不斷完善門(mén)診信息標準化，規范上傳數據，并進(jìn)行計算機輔助審核；建立五項實(shí)時(shí)監控指標，將疑似存在不合理使用的數據添加可疑標識，由審核人員進(jìn)行重點(diǎn)關(guān)注和審核。
針對參保人員，建立個(gè)人就醫信息監控預警功能，設立就醫頻次、費用累計、重點(diǎn)監控等九個(gè)監控指標，發(fā)現問(wèn)題及時(shí)約談，對確實(shí)有違規的參保人員進(jìn)行警告、追回費用、改變結算方式等辦法處理。
針對定點(diǎn)醫療機構中提供醫保服務(wù)的醫師，通過(guò)數據挖掘，綜合分析醫師的診療行為，篩選出不合理診療用藥導致醫�；鹄速M的醫師名單，對情節嚴重的，可停止其開(kāi)具處方的費用報銷(xiāo)，有針對性地打擊“大處方”、“濫開(kāi)藥”，減少醫�；鹄速M。