近日，國家衛生計生委（以下簡(jiǎn)稱(chēng)國家衛計委）就近年來(lái)醫療質(zhì)量及服務(wù)可及性方面的工作進(jìn)展召開(kāi)媒體溝通會(huì )。國家衛計委醫政醫管局副局長(cháng)郭燕紅介紹，我國醫療服務(wù)總量位居世界之首，醫療質(zhì)量和醫療服務(wù)能力顯著(zhù)提升，醫療質(zhì)量和可及性進(jìn)步幅度位居全球前列。
今年5月，國際知名期刊《柳葉刀》發(fā)表了涉及195個(gè)國家和地區的醫療質(zhì)量和可及性排名，自1990年至2015年25年間，我國的排名進(jìn)步幅度位居全球第3位，是醫療質(zhì)量進(jìn)步幅度最大的國家之一。HAQ（醫療質(zhì)量和可及性）指數由25年前的49.5，提升至74.2（全球平均53.7，美國為81.3）；排名從第110位提高到第60位。同時(shí)，我國國內區域間醫療服務(wù)質(zhì)量的差距，由1990年的6.7縮小到2015年的1.2（2015年全球區域間醫療服務(wù)質(zhì)量的差距為20.1）。
我國醫療質(zhì)量安全水平穩步提升
郭燕紅說(shuō)，長(cháng)期以來(lái)，我國醫療服務(wù)總量位居世界之首且持續上升，醫療服務(wù)質(zhì)量管理任務(wù)繁重。經(jīng)過(guò)多年探索，我國逐漸形成了政府監管、機構自治、行業(yè)自律、社會(huì )監督的多元共治新格局。我國醫療質(zhì)量的提高伴隨著(zhù)醫療技術(shù)的快速發(fā)展，以個(gè)體化、微創(chuàng )為典型特點(diǎn)的現代醫療技術(shù)在臨床廣泛應用。在個(gè)體化方面，疾病的診斷、治療不再僅停留于病原學(xué)、病理學(xué)層面，而向患者及病原體基因層面邁進(jìn)了一大步。同時(shí)，以病人為中心的多學(xué)科診療模式（MDT）不斷推進(jìn)，為患者提供更加全面、合理、科學(xué)的診療方案。
據介紹，近年來(lái)，我國醫療質(zhì)量安全水平穩步提升。住院死亡率逐步下降，且穩定在較低水平。2015年，三級公立綜合醫院和二級公立綜合醫院住院患者總死亡率分別為0.71%和0.48%，較2014年分別下降0.03個(gè)百分點(diǎn)和0.06個(gè)百分點(diǎn)；手術(shù)患者住院死亡率分別為0.38%和0.21%，其中，三級公立綜合醫院較2014年下降0.03個(gè)百分點(diǎn)，二級公立綜合醫院與2014年持平。
醫療服務(wù)效率不斷提升，醫療服務(wù)能力明顯增強，醫療機構抗菌藥物使用率下降幅度約50%，醫療機構細菌耐藥上升態(tài)勢得到遏制。
在醫療服務(wù)可及性方面，據不完全統計，目前我國縣域內就診率平均達到82.7%，較2016年年末增長(cháng)2.3個(gè)百分點(diǎn)。50%左右的縣醫院能夠開(kāi)展顱腦腫瘤手術(shù)、頸椎手術(shù)等復雜手術(shù)，縣醫院入出院患者診斷符合率、手術(shù)前后診斷符合率、病理與臨床診斷符合率均超過(guò)92%。今年上半年，基層醫療衛生機構診療量占比平均增長(cháng)4.7%，由上級醫療機構向下級醫療機構轉診的患者數量同比增長(cháng)15.1%。
多項技術(shù)位居世界前列
中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院院長(cháng)助理鄭哲教授介紹，《中國心血管病報告》數據顯示，過(guò)去10年間，我國心血管外科手術(shù)量從8萬(wàn)例增長(cháng)到近21萬(wàn)例，其中冠心病的經(jīng)典治療手術(shù)——搭橋手術(shù)的手術(shù)量突破4萬(wàn)例；能夠開(kāi)展心臟手術(shù)的醫療中心從484家增長(cháng)到734家。國家心血管病中心前期的全國性研究提示，我國主要心臟中心搭橋手術(shù)的整體院內死亡率已降低到2.2%，這是我國心血管外科整體發(fā)展取得的可喜成果。
今年6月，中國醫學(xué)科學(xué)院阜外醫院在《循環(huán)：心血管質(zhì)量與結果》上發(fā)表了首項關(guān)于中國和美國冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)（簡(jiǎn)稱(chēng)搭橋手術(shù)）治療結果對比的研究。研究結果認為：盡管中美兩國社會(huì )及人群有很大差別，但近年來(lái)中美兩國城市地區主要心臟中心施行搭橋手術(shù)的院內死亡率已不相上下，客觀(guān)驗證了我們國家心血管外科所取得的長(cháng)足進(jìn)步。這也是我國心血管領(lǐng)域開(kāi)展的首項國家與國家之間的亞專(zhuān)科臨床療效對比研究。
北京大學(xué)人民醫院胸外科主任、國際食管疾病學(xué)會(huì )亞洲主席王俊教授說(shuō)：“過(guò)去提起胸外科，大家想起來(lái)的都是開(kāi)幾十厘米的口子，是一個(gè)大手術(shù)，因為過(guò)去胸外科的手術(shù)80%都是開(kāi)胸完成的，胸腔鏡只是一個(gè)補充。但是現在胸外科80%以上的手術(shù)是通過(guò)腔鏡完成的，開(kāi)胸只是胸腔鏡手術(shù)的一個(gè)補充�！�
“現在，只需要兩三個(gè)1.5厘米的小刀口就能做完肺癌手術(shù)�！蓖蹩≌f(shuō)，“目前手術(shù)治療的肺癌病例中，早期肺癌比例較過(guò)去增加35%，相應5年生存率提高了43%。術(shù)后基本不需放化療。手術(shù)的質(zhì)量、安全性和效果都明顯好于原來(lái)的開(kāi)胸手術(shù)。尤其是早期肺癌病人，90%以上能長(cháng)期存活不復發(fā)。因為創(chuàng )傷小，病人的勞動(dòng)能力和生活質(zhì)量得到了極大保證�！�
“我院中心型肺癌手術(shù)近幾年胸腔鏡比例已達95%。全國整體已超過(guò)50%。這一比例已超過(guò)歐洲和美國，并且高難度肺癌手術(shù)例數也遠超歐美。中國胸外科的微創(chuàng )手術(shù)技術(shù)已經(jīng)達到世界領(lǐng)先水平�！蓖蹩〗淌谡f(shuō)。
北京協(xié)和醫院麻醉科主任、國家麻醉專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心主任黃宇光教授說(shuō)，醫療行業(yè)是高風(fēng)險行業(yè)，在醫院里，麻醉專(zhuān)業(yè)又是高風(fēng)險行業(yè)中的高風(fēng)險平臺，所以現在中國麻醉學(xué)科的進(jìn)步，讓廣大患者，尤其是手術(shù)患者感受到了實(shí)惠。由于手術(shù)麻醉的進(jìn)步，讓患者的醫療可及性大大提升。
“全球對病人全身狀況的評估分為1～5級，分級越高，死亡率越高。大于3級的患者在我們三甲醫院的比例達到13.9%。如果大于3級，比3級以下手術(shù)患者的死亡率要多20倍�！读~刀》2012年的數據顯示，我國與麻醉相關(guān)的死亡率遠低于發(fā)展中國家的平均水平。發(fā)展中國家的平均水平在2000年，每百萬(wàn)人的麻醉相關(guān)死亡率是140，而我們國家穩定在兩位數。在2000年后，我們麻醉相關(guān)死亡率是12/100萬(wàn)，已經(jīng)遠遠低于發(fā)展中國家的平均水平�！秉S宇光說(shuō)。
建立高水平的質(zhì)量控制體系
首都醫科大學(xué)附屬天壇醫院常務(wù)副院長(cháng)、國家神經(jīng)內科專(zhuān)業(yè)質(zhì)控中心王擁軍教授介紹，過(guò)去20年間，我國腦卒中患病的人數在增加，但是死亡率在下降，發(fā)病率基本持平�！八劳雎氏陆凳俏覀兊闹委熧|(zhì)量控制和醫療技術(shù)的進(jìn)步換來(lái)的，患病人數增加主要是人口老齡化和人口基數增加帶來(lái)的�！蓖鯎碥娬f(shuō)。
據王擁軍介紹，我國關(guān)于腦卒中，已建立了非常完善的質(zhì)控指標，一共13項�！爸笜梭w系建立之后，在國家衛計委的領(lǐng)導下，我們建立了全國的神經(jīng)內科醫療質(zhì)量體系。這個(gè)體系在每一個(gè)省都有省級的神經(jīng)內科質(zhì)控中心，國家有國家質(zhì)控中心，形成了兩級質(zhì)控，形成了省級為主國家指導的基本質(zhì)控方式。另外，建立了國家1800家醫院常規監測的質(zhì)量平臺。這個(gè)體系應該是全世界最完善的質(zhì)控體系之一�！蓖鯎碥娬f(shuō)。
王擁軍說(shuō)：“從數據可以看到，過(guò)去15年間中國腦卒中的死亡率全部同比下降，復發(fā)率和國際持平。尤其是去年4月，《心內學(xué)雜志》發(fā)表了世界最主要國家腦卒中的復發(fā)率，中國和法國、美國、新加坡基本是一個(gè)水平�！�
浙江醫科大學(xué)附屬第一醫院傳染病診治國家重點(diǎn)實(shí)驗室副主任肖永紅教授說(shuō)：“我國衛生計生部門(mén)在耐藥菌控制和抗菌藥合理使用方面非常重視，2004年就頒布了抗菌藥物使用原則，并開(kāi)展了一系列工作。2011年以后，專(zhuān)門(mén)開(kāi)展了抗菌藥合理使用的專(zhuān)項整治工作，過(guò)去6年間成績(jì)非常突出�！�
據肖永紅介紹，我國抗菌藥使用大幅度下降，醫療機構抗菌藥占比從2011年專(zhuān)項整治開(kāi)始時(shí)的19.7%，下降到去年的11.2%。住院患者抗菌藥物使用方面也取得了非常突出的成績(jì)。住院患者抗菌藥使用比率、門(mén)診患者抗菌藥使用比率和外科清潔接口手術(shù)預防使用比率也大幅下降。在2010年，住院患者的抗菌藥使用率為67.3%，門(mén)診使用率19.4%，外科清潔切口使用率95%。但是通過(guò)幾年專(zhuān)項整治后，到2016年，住院患者抗菌藥使用比率只有37.5%，門(mén)診使用率8.7%，清潔切口預防使用率42.4%。
肖永紅說(shuō)：“隨著(zhù)抗菌藥使用的更加規范和合理，從監測數據來(lái)看，最近幾年耐藥菌的上升勢頭得到了非常好的遏制。超級耐藥菌（MRC）或者是金黃色葡萄球菌下降趨勢非常明顯。我們現在MRC的水平已經(jīng)比美國還低。美國最近監測的醫院數據是44%，印度是48%，希臘40%，葡萄牙48%。而我們只有35.8%，和意大利、西班牙等國家是持平的。目前這個(gè)數據還在進(jìn)一步下降�！�