近日，醫�？缡‘惖鼐歪t住院醫療費用直接結算在各省陸續破局。全國首個(gè)微信新農合支付業(yè)務(wù)7月24日也在深圳龍華人民醫院上線(xiàn)，經(jīng)過(guò)規范轉診跨省就醫的新農合患者通過(guò)微信實(shí)現了在醫院跨省異地實(shí)時(shí)結報�？梢哉f(shuō)，醫保體系邁入2.0時(shí)代。
人社部剛剛在官網(wǎng)掛出《基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算第三批地區、定點(diǎn)醫療機構開(kāi)通情況名單》。截至發(fā)稿，全國醫保直結聯(lián)網(wǎng)接入工作基本完成。31個(gè)省和新疆生產(chǎn)建設兵團已接入國家平臺，開(kāi)通390個(gè)地區，占97.5%；共開(kāi)通4055家二三級跨省異地就醫住院醫療費用直接結算定點(diǎn)醫療機構。再加上年初衛計委異地就醫結算中心與騰訊公司簽署《城鄉居民基本醫療保險（新農合）跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結算報銷(xiāo)合作框架協(xié)議》，業(yè)界認為，“接下來(lái)全國醫保結算場(chǎng)景及方式將會(huì )發(fā)生重大變化�！�
開(kāi)通基本醫療保險跨省異地就醫住院醫療費用直接結算的地區名單（截至2017年7月21日）
制度銜接臨大考
聯(lián)網(wǎng)接入工作完成后，實(shí)操將是下一步需要探討的話(huà)題。從不同受訪(fǎng)者的觀(guān)點(diǎn)來(lái)看，他們普遍認為，“實(shí)現異地結算是件好事，但好事需要多磨，中間不僅有醫保體系內部的銜接問(wèn)題，也涉及與醫療體系、醫患間的銜接，內外兩個(gè)層面都是影響落地的關(guān)鍵�！�
人社部也強調：“今后增強公平性、適應流動(dòng)性、保證可持續性將是異地醫保結算工作的重要內容�！睆恼咴O計方案看，全國異地直結會(huì )實(shí)行先預付后清算的方式解決資金來(lái)源的問(wèn)題。部級經(jīng)辦機構根據往年跨省異地就醫醫保支付金額核定預付兩個(gè)月的資金，由參保地與就醫地省級財政專(zhuān)戶(hù)進(jìn)行劃撥。
中國社會(huì )保障學(xué)會(huì )副會(huì )長(cháng)、中山大學(xué)教授申曙光告訴記者：“實(shí)際上醫保結算全國聯(lián)網(wǎng)只是技術(shù)手段，為的是適應流動(dòng)性需求。接下來(lái)需要重視的是，各地結算病種、價(jià)格、報銷(xiāo)比例、醫保支付標準不一致的問(wèn)題�！彼赋�，由于各地經(jīng)濟發(fā)展水平不同，醫保結算標準不同，各省報銷(xiāo)比例差異大，且醫保用藥目錄也有區別，怎么協(xié)調好高效服務(wù)患者是一個(gè)大考驗。
還有一個(gè)現實(shí)難題在于，一般異地備案人員所在的較發(fā)達城市在醫保目錄種類(lèi)、醫療服務(wù)價(jià)格上往往高于當地水平，參保地醫保部門(mén)就會(huì )擔心基金支付的壓力�！斑@些新問(wèn)題將決定政策執行的寬度和廣度�！鄙晔锕庹f(shuō)，目前仍有省份尚未成立省級結算中心，仍以統籌地區為單位與醫療機構結算。換言之，各地在執行過(guò)程中需要不斷完善、不斷“打補丁”。
針對參保地與醫院點(diǎn)對點(diǎn)結算，也有醫療機構的代表反映：“實(shí)現跨省異地結算的難點(diǎn)在于醫療費用信息標準化的傳輸。倘若全國的醫保結算信息統一匯總交換，就意味著(zhù)一家醫院要與成千上萬(wàn)的統籌區進(jìn)行數據交換和費用的直接結算。相對而言，結算成本也會(huì )增加，也給醫療服務(wù)監管帶來(lái)新的挑戰�！�
更何況，這種技術(shù)手段把流動(dòng)就醫需求留在了大城市，怎么實(shí)現與分級診療等醫改制度的有機銜接也需引起關(guān)注。
市場(chǎng)或有幾何式增長(cháng)
看看上述實(shí)操性的思考就能推斷，醫保異地結算系統及制度還需在實(shí)踐中不斷優(yōu)化升級。不過(guò)，對由此釋放出來(lái)的用藥需求，相關(guān)企業(yè)還得提前做好布局及營(yíng)銷(xiāo)策略的匹配。
為何這么講？先來(lái)對比兩組數據：根據官方統計，2016年中國流動(dòng)人口總數達到2.45億，約占總人口數的1/5。需要引起重視的是，這部分人群中，青年流動(dòng)人口特征明顯，他們對醫療健康是有要求的。而國家衛計委最新數據顯示，今年上半年全國共實(shí)現跨省就醫聯(lián)網(wǎng)結報服務(wù)2369人次，結報總金額2647萬(wàn)元，這組形成反差的數據已把潛在市場(chǎng)空間映射出來(lái)。
國內一位不愿具名的制藥企業(yè)高管對記者說(shuō)：“我們非常注重醫保用藥市場(chǎng)的挖掘與精準營(yíng)銷(xiāo)。異地結算解決的是跨區域的橫向問(wèn)題，而分級診療是要均衡醫療資源的縱向問(wèn)題，如果實(shí)現政策協(xié)同，還是有很多空間值得深挖的�！�
言語(yǔ)中，這位高管對當前各項政策的協(xié)同有些許擔心：“最近我們公司在忙招標的事，現在的感受是政策層面變化太快，零差率、藥房托管風(fēng)波以及分級診療，基層用藥全面放開(kāi)非基藥，甚至包括社保部門(mén)主導招標等等，應接不暇。如果非要說(shuō)影響，我認為國家聯(lián)網(wǎng)其實(shí)就是一個(gè)大數據戰略，那么這個(gè)平臺的信息會(huì )否對社會(huì )公開(kāi)？假定廠(chǎng)家能分享這個(gè)信息數據的話(huà)，對產(chǎn)品策略以及各自企業(yè)的營(yíng)銷(xiāo)都會(huì )有很精準的導引作用，整個(gè)供應鏈體系的效率和效用也會(huì )進(jìn)一步提高�！�
此外，全國各省級異地就醫結算系統與人社部系統對接完成后，有沒(méi)有這種可能：作為社保補充角色的商業(yè)保險也會(huì )逐漸實(shí)現聯(lián)網(wǎng)，以便實(shí)現跨省異地就醫住院醫療費用，甚至是商保直接結算。
有專(zhuān)家表示：“不排除這種大趨勢。商保能給醫院帶來(lái)流量，給患者兜底，還補充了社會(huì )保障體系，我想無(wú)論融合到什么程度，未來(lái)服務(wù)人次和結報金額將成幾何式增長(cháng)，企業(yè)的產(chǎn)品服務(wù)也會(huì )更加精準�！�