梳理新醫改方案深入實(shí)施的進(jìn)程可知，國家在新醫改方案中圍繞“�；�、建機制、強基層”的醫改政策核心基礎。
“十三五”期間，伴隨基層醫療服務(wù)機構運行新機制確立并全面實(shí)施，國家醫療衛生資源將從二三級醫院向公立基層醫療機構流動(dòng)，并將形成越來(lái)越強烈的趨勢，從而對我國基層醫療服務(wù)和醫藥市場(chǎng)的格局重構及發(fā)展走向產(chǎn)生極大的推動(dòng)力量。
醫藥流通切入基層機會(huì )來(lái)了
首先，我國的基層醫療服務(wù)和基層醫藥市場(chǎng)在“十三五”期間，將迎來(lái)突破發(fā)展的黃金時(shí)期。
圍繞社區基層醫療服務(wù)市場(chǎng)快速發(fā)展，醫藥流通企業(yè)面臨整合基層醫療渠道資源、提升基層醫療醫藥配送服務(wù)能力、加速推動(dòng)向零售診療終端業(yè)務(wù)轉型的難得機遇。在新醫改政策的強大推動(dòng)力量影響下，客觀(guān)上促進(jìn)基層醫療服務(wù)市場(chǎng)逐步成為我國醫藥流通行業(yè)最具發(fā)展潛力的細分市場(chǎng)，新醫改方案的深入實(shí)施無(wú)疑成為我國基層醫療服務(wù)市場(chǎng)逐步發(fā)展壯大的政策原動(dòng)力。另外，國家加強對醫藥流通行業(yè)經(jīng)營(yíng)規范的治理，實(shí)施醫療機構藥品招標采購新模式，推動(dòng)醫療機構藥品采購“兩票制”政策，以及對藥品生產(chǎn)企業(yè)實(shí)施新的稅費政策，將進(jìn)一步強化藥品價(jià)格水平長(cháng)期趨向降低的政策預期，對醫藥流通行業(yè)切入基層醫療終端零售市場(chǎng)提供難得的政策性契機。
其次，具備豐富的產(chǎn)品線(xiàn)資源和綜合業(yè)態(tài)經(jīng)營(yíng)實(shí)力的大型跨區域龍頭醫藥流通行業(yè)，在我國基層醫療服務(wù)和醫藥市場(chǎng)的格局重構后，把握著(zhù)拓展基層市場(chǎng)的先機。
在國家新醫改政策影響下，大型跨區域龍頭醫藥流通行業(yè)對基層診療零售終端渠道實(shí)施覆蓋和資源整合具有先發(fā)優(yōu)勢，通過(guò)持續推動(dòng)渠道整合策略，將率先突破最后一公里的終端配送瓶頸，最終將成為分享未來(lái)拓展基層醫療零售巨大潛力市場(chǎng)的最大受益者。同時(shí)，大型跨區域醫藥流通龍頭企業(yè)對基層醫療服務(wù)市場(chǎng)的集約整合，將促進(jìn)基層用藥需求及合理合規用藥，全面提升基層診療服務(wù)能力，成為實(shí)現新醫改基層醫療運行新機制目標不可或缺的重要因素。
“十三五”基層新走向新格局
我國基層醫療服務(wù)和基層醫藥市場(chǎng)在“十三五”期間將如此演變？將產(chǎn)生怎樣的新格局？筆者將從以下三個(gè)方面進(jìn)行解析。
政策性發(fā)展契機
國家已經(jīng)將基層醫療服務(wù)事業(yè)的發(fā)展目標和方向，納入“十三五”發(fā)展規劃目標。今年全國兩會(huì )《2016年政府工作報告》再次強調，要促進(jìn)醫療資源向基層和農村流動(dòng)。
可以預期，國家推動(dòng)基層醫療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的軌跡，將以聚焦三醫聯(lián)動(dòng)機制推動(dòng)為出發(fā)點(diǎn)，以夯實(shí)基層醫療服務(wù)事業(yè)發(fā)展的財力和人才基礎為抓手，推動(dòng)我國醫療資源向基層醫療服務(wù)市場(chǎng)轉移。
這將給基層醫療市場(chǎng)帶來(lái)兩個(gè)顯著(zhù)變化：一是為以基層醫療為代表的零售診療小終端開(kāi)辟了醫療衛生服務(wù)資源輸入的政策通路；二是基層農村醫療服務(wù)市場(chǎng)，包括小型民營(yíng)診療終端，或將成為未來(lái)基層醫療服務(wù)市場(chǎng)發(fā)展的重要一極。
毋庸置疑，在國家“十三五”發(fā)展規劃引領(lǐng)下，通過(guò)政策支持和確立基層醫療運行模式發(fā)展機制，我國基層醫療服務(wù)市場(chǎng)將迎來(lái)迅猛發(fā)展的歷史機遇。
終端結構性變化
“十三五”期間，我國基層醫藥流通市場(chǎng)終端渠道結構布局將發(fā)生重大改變。
大中型公立醫院和基層醫療機構對于醫療資源分配機制的轉換，將推動(dòng)我國醫藥流通市場(chǎng)終端渠道通路發(fā)生結構性改變。大中型綜合公立醫院的藥品流通主渠道地位必然顯著(zhù)削弱；與之相應，基層醫療機構作為醫院藥品流通終端渠道的承接者，將逐步把慢病和常見(jiàn)病領(lǐng)域藥物，包括基本藥物等原屬于公立醫院主要經(jīng)營(yíng)的藥物品類(lèi)，引流到區域更為廣闊、分布更為密集、總體數量更為龐大的小型零售診療終端。
可以預見(jiàn)，“十三五”期間，在以“基層首診、雙向轉診、上下聯(lián)動(dòng)、急慢分治”為核心的分級診療模式推動(dòng)下，我國基層醫療服務(wù)市場(chǎng)將迅猛發(fā)展，與大中型綜合公立醫院通過(guò)不同的醫療服務(wù)模式實(shí)現差異化發(fā)展�；鶎俞t療服務(wù)體系將逐步成為我國藥品流通市場(chǎng)繼醫院純銷(xiāo)主流市場(chǎng)零售終端之后的另一個(gè)主流藥品零售終端，隨之而來(lái)的將是我國醫藥流通市場(chǎng)競爭格局的重構。
基層二元新格局
筆者認為，“十三五”期間，我國基層醫療服務(wù)市場(chǎng)將重構為以公立基層和社會(huì )辦醫為主體的二元化市場(chǎng)格局。
基層公立醫療服務(wù)市場(chǎng)的傳統核心組成部分，也被定義為傳統的藥品流通第二終端，主要由兩個(gè)醫療體系組成。一是各城市下轄行政區域內的社區醫療服務(wù)中心，承擔著(zhù)我國城市區域內各社區居民的醫療守門(mén)人角色。另一個(gè)是分布在城市郊區及縣域行政區劃內設立的鄉鎮衛生院�；鶎庸⑨t療服務(wù)體系直接受益于政府投入，在國家加大財政投資以及醫保補償力度不斷提高等政策扶持下，醫療服務(wù)保障能力得到穩步提升，已經(jīng)顯示出吸納更多患者放棄大中型公立醫院、選擇就近到社區醫療服務(wù)中心就醫的趨勢。
地方政府著(zhù)眼于確保實(shí)現本地區提升基層醫療服務(wù)能力的醫改目標，在確�；鶎庸⑨t療機構的用藥需求保障方面同樣不遺余力。除了基層醫療醫保支付政策支持，在基層醫療機構用藥物流配送保障方面，按照新的藥品集中招標政策新規，對配送商遴選傾向于依托所在城市或區域內的主流規模醫藥流通企業(yè)，通過(guò)其在配送終端渠道覆蓋及物流配送能力方面的傳統優(yōu)勢，保障對基層公立醫療服務(wù)體系的用藥需求。政府對于區域內公立醫療服務(wù)體系的政策扶持，促進(jìn)形成了主流藥品流通企業(yè)對區域內公立基層醫療服務(wù)市場(chǎng)壟斷的市場(chǎng)格局。
非公立機制體系內的社會(huì )辦基層醫療方面也有兩類(lèi)。
一類(lèi)是城市和農村個(gè)體診所，包括改制后的原國有資本背景下的廠(chǎng)礦門(mén)診衛生所等小型診療機構。在國家大力提倡多元辦醫的政策引導下，近年來(lái)得到更為迅猛的發(fā)展。其重要原因在于患者對于個(gè)性化治療和用藥多元化的需求，在社會(huì )辦基層醫療終端可以得到較好滿(mǎn)足；另一個(gè)原因則在于公立基層醫療單位相對集中，區域輻射能力不足，而幾乎無(wú)所不在的社會(huì )辦基層醫療終端覆蓋更為廣泛的區域，可滿(mǎn)足患者就近治療的需求。
然而，社會(huì )辦基層醫療市場(chǎng)由于存在“數量多、規模小、分布散亂、管理較差、經(jīng)營(yíng)水平較低”的特點(diǎn)，難以達到區域主流醫藥流通企業(yè)提供配送服務(wù)的標準，因此主要被區域內以經(jīng)營(yíng)低端普藥為主的非主流醫藥流通企業(yè)覆蓋，市場(chǎng)份額結構也較為分散，沒(méi)有優(yōu)勢較為突出的醫藥流通配送企業(yè)。
另一類(lèi)社會(huì )辦基層醫療機構則是分布于遠離城鎮區域、坐落于偏遠山區和鄉村的個(gè)體診所和衛生室等農村基層的社會(huì )辦小醫療機構。這類(lèi)醫療機構不僅具有大多數社會(huì )辦基層醫療機構普遍存在的更為嚴峻的配送效率和風(fēng)險管控瓶頸問(wèn)題，還是基層醫療最后一公里配送難度最大的細分市場(chǎng)。
社會(huì )辦基層醫療作為“十三五”期間極具潛力的細分市場(chǎng)，將通過(guò)信息技術(shù)和大數據等現代前沿技術(shù)的應用，突破目前的業(yè)務(wù)發(fā)展瓶頸。
結語(yǔ)>>>
那些率先通過(guò)創(chuàng )新基層醫療服務(wù)市場(chǎng)拓展模式，能夠成功在公立基層和社會(huì )辦基層醫療兩個(gè)細分市場(chǎng)雙輪驅動(dòng)，在公立基層和社會(huì )辦醫雙核市場(chǎng)全面實(shí)現終端渠道覆蓋，成為我國新的醫療服務(wù)終端市場(chǎng)格局下保持領(lǐng)先地位的醫藥流通企業(yè)，將成為伴隨我國新醫改契合基層醫療服務(wù)市場(chǎng)二元化發(fā)展的趨勢、分享我國基層醫療服務(wù)市場(chǎng)快速發(fā)展成果的王者。