去年，福建省成立醫療保障管理局和醫療保障基金管理中心，將藥品采購等職能整合到了醫保旗下，引發(fā)熱議。而今年繼國務(wù)院推進(jìn)部署醫聯(lián)體建設之后，國家衛計委、財政部聯(lián)合下發(fā)《關(guān)于做好2017年新型農村合作醫療工作的通知》，要求發(fā)揮醫�？傤~預付的作用，促進(jìn)醫聯(lián)體內各級醫療機構分工協(xié)作、主動(dòng)控費。有人坦言，一旦醫保付費改革落地，目前的招標采購將只有象征意義。
醫保如何接管藥品采購？
福建省醫保辦處長(cháng)張煊華在第三十一屆中國醫藥產(chǎn)業(yè)發(fā)展高峰論壇會(huì )議中表示，“要將醫�；鸷蛥⒈２∪说睦骊P(guān)系引到藥品采購環(huán)節�！�
而醫保要接好這盤(pán)棋主要有以下幾個(gè)要素：
其一，先改體制才能出機制。體制怎么改？張煊華介紹到，福建的做法是把有關(guān)醫保的職能全部歸納在一起，把人社部門(mén)的醫�；鸬恼吖δ軞w過(guò)去，把衛生部門(mén)的管理職能、藥品采購職能歸總進(jìn)去，把物價(jià)部門(mén)的醫療服務(wù)價(jià)格歸進(jìn)去，把經(jīng)信部門(mén)的醫療監管職能歸進(jìn)去，由醫保辦保證藥價(jià)保三要素的智能聯(lián)動(dòng)。
福建省成立醫保辦后下了兩個(gè)文件，第一個(gè)就是醫保醫師管理辦法，通過(guò)醫保醫師管理干預處方質(zhì)量。醫師亂開(kāi)藥，就進(jìn)入醫保醫師黑名單，取消為醫保病人看病的權利。
其二，保護誠實(shí)的藥價(jià)。以醫保支付結算價(jià)為基礎的藥品聯(lián)合限價(jià)采購，可以更好發(fā)揮藥價(jià)保的聯(lián)動(dòng)作用。對此，張煊華強調了三個(gè)關(guān)鍵詞，第一個(gè)是“聯(lián)合”，醫�；鸸芾碚哂袡嘁髤^域里面定點(diǎn)的醫療機構都要加起來(lái)一起采購。第二個(gè)是“限價(jià)”，同樣的藥品，通過(guò)招標越招越高，所以強調限價(jià)就是為了防止虛高價(jià)格的藥品，某種意義上，是為了保護誠信經(jīng)營(yíng)的企業(yè)，有些中標藥確實(shí)成本上升，漲價(jià)也是可以的。第三個(gè)是“陽(yáng)光”，藥品采購具有廉政風(fēng)險，因此陽(yáng)光采購要求不再招標采購，如果招標，事先設定好招標條件，采購系統都是公開(kāi)開(kāi)放的。另外，藥品供應企業(yè)有回扣、不按時(shí)供應藥品等行為的，都會(huì )進(jìn)入黑名單。
價(jià)格、質(zhì)量如何兼顧？
如今，國家藥品一致性評價(jià)尚未完成，如何做好同名同價(jià)是不少企業(yè)擔心的問(wèn)題。張煊華說(shuō)，“現實(shí)中藥品確實(shí)存在質(zhì)量層次上的差別，所以采購過(guò)程中要做好分組競價(jià)�！�
目前，福建省按照“四通用”，即通用名稱(chēng)、通用劑型、通用規格、通用包裝的原則進(jìn)行分組，就是為了打擊非正當的漲價(jià)。比如一些企業(yè)換一個(gè)包裝或藥品名字就漲一次價(jià)，這種亂象應該得到有效的制止，要通過(guò)分組競價(jià)把企業(yè)的精力引導到提高藥品質(zhì)量上去。對于同一個(gè)競爭組最高銷(xiāo)售限價(jià)的問(wèn)題，張煊華表示，“價(jià)格太低沒(méi)辦法保證質(zhì)量，所以最高銷(xiāo)售限價(jià)絕對比最低價(jià)要高，我們留有空間在那邊�！�
另外，藥品采購要兼顧兒童、精神病人等特殊人群用藥，如何做好更合理的篩選，這給競價(jià)分組帶來(lái)一定的壓力。因此，“開(kāi)放式很有必要，如果分組錯了就調整過(guò)來(lái)�！睆堨尤A說(shuō)。
醫療機構的位置怎么擺？
作為成本控制的一方，醫療機構在藥品采購中要扮好怎樣的角色？人社部社會(huì )保障研究所醫療保險研究室副主任董朝暉在會(huì )上表示，首先要肯定醫院的利益，否則就沒(méi)有競爭性的醫療服務(wù)市場(chǎng)，無(wú)論是藥品支付標準還是“打包付費”都無(wú)法發(fā)揮作用。
而對于醫療機構是否能發(fā)展成為采購的責任主體，張煊華認為，現在還不能讓他們獨立去完成這項任務(wù)。原因在于醫保付費機制還沒(méi)有完善，目前的支付方式還是按項目的后付制，醫院控費動(dòng)力不足。如果按病種進(jìn)行打包付費，這個(gè)時(shí)候就可以放開(kāi)了。
隨著(zhù)醫保改革的穩步推進(jìn)，藥品采購亦需踩準發(fā)力點(diǎn)。在醫保的大旗下，藥品采購能否配合做好讓基金盈余又讓企業(yè)賺錢(qián)？用張煊華的話(huà)來(lái)總結：“四個(gè)人打麻將都贏(yíng)了，為什么不可能？”