12月28日，記者從深圳市衛計委、市發(fā)改委和市人社局聯(lián)合召開(kāi)的媒體通報會(huì )上獲悉，醞釀了近兩年的深圳市醫療服務(wù)價(jià)格改革，將于2017年1月1日正式啟動(dòng)。在總量持平、結構優(yōu)化、不增加群眾就醫支出的前提下，深圳將通過(guò)“騰籠換鳥(niǎo)”方式，分三批對公立醫院的2617項收費價(jià)格進(jìn)行結構優(yōu)化調整。第一階段先調整833項收費，第二和第三階段的改革啟動(dòng)時(shí)間預計在明年上半年和下半年。
深圳市衛計部門(mén)表示，第一階段醫療服務(wù)價(jià)格調整的著(zhù)力點(diǎn)在于降低大型設備檢查檢驗的費用，提高手術(shù)、康復、護理等體現醫務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫療服務(wù)價(jià)格，讓醫務(wù)人員靠技術(shù)吃飯。
據悉，深圳擬在第二或第三階段改革中對六歲（含）以下兒童的治療費和手術(shù)費等項目加收30%，以促進(jìn)兒科事業(yè)的發(fā)展。
為何改革？
藥價(jià)虛高 醫務(wù)人員價(jià)值卻被低估
近日，媒體爆出的上海、湖南兩地有公立醫院醫務(wù)人員收受回扣行為，引發(fā)全國關(guān)注。事實(shí)上，醫生開(kāi)藥收回扣，早已不是新鮮事。業(yè)內人士指出，“藥價(jià)虛高”和“以藥養醫”現象的存在，藥品回扣問(wèn)題遲遲未得到解決，這與公立醫院醫療服務(wù)價(jià)格機制不合理和補償機制不健全緊密相關(guān)。
在深圳市人民醫院17樓的骨關(guān)節科病房?jì)龋?5歲李阿婆剛做完髖關(guān)節置換手術(shù)。髖關(guān)節置換是一個(gè)四級手術(shù)，這個(gè)手術(shù)目前的價(jià)格是2100元�！白鲆慌_這樣的手術(shù)需要3—4個(gè)醫生，2個(gè)護士，最少要做2個(gè)小時(shí)�！鄙钲谑腥嗣襻t院骨關(guān)節科副主任醫師王華告訴記者。手術(shù)費是醫護人員勞動(dòng)和技術(shù)價(jià)值的體現，然而一臺手術(shù)下來(lái)，大量醫護人員勞動(dòng)和技術(shù)的價(jià)值體現遠比耗材要低。據悉，一個(gè)人工髖關(guān)節最便宜的也要2萬(wàn)多元。
顯然，現行的醫療服務(wù)價(jià)格嚴重低估了人力的價(jià)值。以吸痰護理為例，對重病昏迷、或者不能自主咳嗽患者，為防止痰液堵塞呼吸道造成呼吸不暢、窒息甚至死亡，醫護人員必須通過(guò)負壓設備從口、鼻插入吸痰管吸出口鼻咽部及氣管的痰液，但目前做一次吸痰護理項目的收費是2元。醫療服務(wù)價(jià)格并未合理反映醫療成本。
深圳市衛計委財務(wù)處副處長(cháng)卜奇文介紹，目前深圳市執行的是10年前（2007年）制定的醫療服務(wù)價(jià)格標準，而且現行醫療服務(wù)價(jià)格中，主要依賴(lài)機器自動(dòng)化運作的大型檢驗檢查價(jià)格偏高，而體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的診查費、手術(shù)費、護理費等偏低，醫療服務(wù)定價(jià)與成本投入嚴重背離，科學(xué)動(dòng)態(tài)的醫療服務(wù)價(jià)格調整機制未建立，成為影響和制約深圳市公立醫院改革和發(fā)展的主要因素。
患者負擔會(huì )增加嗎？
第一階段看病費用減少3000萬(wàn)元
第一階段醫療服務(wù)價(jià)格改革啟動(dòng)，將取消掛號費和空調費，降低大型設備檢查費用，提高357項四級手術(shù)費用和217項綜合治療類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格。對于此次改革，消費者最關(guān)心的問(wèn)題是，調整醫療服務(wù)價(jià)格會(huì )不會(huì )增加看病的總體支出。
卜奇文表示，這次的醫療服務(wù)價(jià)格改革是一種“騰籠換鳥(niǎo)”的做法。通過(guò)取消掛號費和下調大型設備檢查費用，就給四級手術(shù)等醫療服務(wù)價(jià)格提升“騰”出了空間。
根據測算，此輪預計調價(jià)后，全市公立醫院一年將減少掛號費和空調費用7200萬(wàn)元，大型設備檢查收費減少1.65億元，而手術(shù)費用和治療費用將增加2.05億元。在第一階段，減少的費用要多于增加的費用，患者支出將減少3000萬(wàn)元，這也意味著(zhù)此輪價(jià)格調整總體上并沒(méi)有增加患者的看病支出。
據深圳市人力資源和社會(huì )保障局醫保處副處長(cháng)李中齊介紹，此次增加的手術(shù)費用在醫保住院報銷(xiāo)范疇內，大部分將由醫保支付，個(gè)人只需要支付10%，個(gè)人增加的負擔并不多。同時(shí)，由于降低了大型檢查費用，門(mén)診病人的看病費用有可能會(huì )降低。
而第二和第三階段的改革，深圳還將繼續“騰籠換鳥(niǎo)”，為醫療服務(wù)價(jià)格改革“騰”出空間。卜奇文表示，此次深圳醫療服務(wù)價(jià)格改革的最大特色在于“三醫聯(lián)動(dòng)”，在第一輪醫療服務(wù)價(jià)格調整后，醫保記賬費用也做出相應調整。而在第二階段，深圳將啟動(dòng)藥品采購改革，要求全市公立醫療機構內所有藥品通過(guò)市場(chǎng)化的采購組織集中采購藥品，使所有藥品的平均降價(jià)幅度預計達到30%以上，降低藥品和耗材采購成本，為提升醫療服務(wù)價(jià)格和降低看病給用“騰”出空間�！霸诘诙�、第三個(gè)階段改革實(shí)施后，預計患者總體支出和醫�；鹬С鼍杂邢陆��！辈菲嫖恼f(shuō)。
醫生收入有變化嗎？
將通過(guò)配套改革逐步增加收入
醫療服務(wù)質(zhì)量的核心是醫護人員，醫護人員的價(jià)值在于專(zhuān)業(yè)的判斷，但現在醫療服務(wù)價(jià)格機制卻本末倒置，變得畸形。醫生的專(zhuān)業(yè)勞動(dòng)價(jià)值無(wú)法得到報酬上的體現，為了確�！皹I(yè)績(jì)”，一些醫生得在大處方和大檢查上找回價(jià)值。
針對這一現象，此輪改革重點(diǎn)是提高“兩頭”的收費價(jià)格，一是357項4級手術(shù)，平均提價(jià)50%，二是217項綜合治療類(lèi)醫療服務(wù)，平均提價(jià)25%。同時(shí)，降低大型設備檢查檢驗的費用，讓醫務(wù)人員靠技術(shù)吃飯，沒(méi)有隨便給患者開(kāi)大檢查、大處方的沖動(dòng)。
南山區人民醫院疼痛科副主任廖翔近期去了美國學(xué)習，當地醫生做一臺胃鏡手術(shù)，手術(shù)的價(jià)格是他做同樣手術(shù)價(jià)格的6—7倍�！疤岣哚t務(wù)人員的收入是對的方向�！绷蜗枵f(shuō)，國內公立醫院醫生的收入和港澳臺地區乃至其他國家差別巨大，醫生的技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值嚴重偏低。
“手術(shù)項目是體現醫生技術(shù)難度和風(fēng)險程度的醫療服務(wù)項目，特別是4級手術(shù)是手術(shù)等級中的最高等級，技術(shù)難度大、手術(shù)過(guò)程復雜、風(fēng)險度大�，F行的手術(shù)項目?jì)r(jià)格嚴重偏低，不能體現醫務(wù)人員的技術(shù)勞務(wù)價(jià)值�！辈菲嫖恼f(shuō)。此次上調手術(shù)和會(huì )診價(jià)格，有利于引導醫生和作為區域醫療中心的大型醫院大力開(kāi)展復雜手術(shù)，著(zhù)力解決危急、疑難重癥病，體現“重技術(shù)、重勞動(dòng)、輕設備”的價(jià)格改革方向，有利于促進(jìn)醫生和公立醫院向提升醫療技術(shù)水平方向發(fā)展。
根據測算，在調價(jià)后，治療、手術(shù)、診查、護理等體現技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的收入，將從現在的21%提到30%。值得注意的是，此輪手術(shù)價(jià)格的提高，并不意味著(zhù)醫生收入就一定會(huì )增加。卜奇文表示，醫生收入的增加將通過(guò)醫院收入分配制度改革、薪酬制度改革等系列配套改革逐步實(shí)現。
醫院收入會(huì )減少嗎？
對公立醫院影響不大 且有財政補助
日前，《醫學(xué)界智庫》發(fā)布了一項數據報告：公立醫院“最賺錢(qián)”的兩個(gè)科室為醫技科室的檢驗科和放射科，檢驗科以高達89%的成本收益率，位居醫技科室之首，排在第二位的放射科也高達80%。而在臨床科室方面，放療科以高達20%的成本收益率位居各臨床科室的第一位，而絕大多數臨床科室的成本收益率為負。
“說(shuō)明醫療服務(wù)費用太低，醫院要靠檢查費賺錢(qián)�！币晃蝗揍t院的管理者毫不諱言地表示，調整醫院和醫生的收入結構，破除以藥養醫，醫療服務(wù)價(jià)格改革迫在眉睫。
那么，此次價(jià)格調整后，深圳公立醫院的收入是否會(huì )受到影響呢？卜奇文介紹，第一階段價(jià)格調整項目一年的收入是2.33億元，而全市公立醫院一年的總收入是216億元，所占比例在1%左右�？傮w測算，患者支出減少3000萬(wàn)元，這也意味著(zhù)醫院收入將減少3000萬(wàn)元，但這對于公立醫院的影響并不大�！安糠只鶎俞t院和中醫類(lèi)醫院等部分專(zhuān)科醫院的收入會(huì )略有下降，因為這些醫院做的四級手術(shù)比較少�！辈菲嫖恼f(shuō)，但是深圳將通過(guò)完善財政補助政策措施，包括提高基本醫療衛生服務(wù)財政補助標準，建立家庭醫生簽約服務(wù)財政補助機制等方式予以補貼。
而在第二、第三個(gè)階段改革實(shí)施后，通過(guò)藥品團購，公立醫院藥品耗材的成本價(jià)格將下降，醫院收入也將受到較大的影響，但深圳將通過(guò)提高診金、手術(shù)費用等方式，進(jìn)一步調整醫療服務(wù)價(jià)格。據測算，通過(guò)“三醫聯(lián)動(dòng)”，改革后，全市公立醫院的藥品收入占比將從現在的33%降到24%，全市各級各類(lèi)醫院的收入將實(shí)現總體平衡，收入結構更加優(yōu)化合理。
政府財政投入是深圳公立醫院改革推進(jìn)的堅實(shí)后盾。深圳市衛計委秘書(shū)處（醫改辦）處長(cháng)李創(chuàng )介紹，從2009年啟動(dòng)醫改以來(lái)，深圳公立醫院財政補助收入占其總收入的比例從17.2%上升到30%左右，個(gè)人衛生支出占衛生總費用的比例從2012年的23.82%下降到2015年的19.29%。2016年，全市公立醫院門(mén)診、住院病人次均費用分別為214.9元、9592.2元，維持在國內同級城市較低水平。這也意味著(zhù)，對醫院減少的收入，除了通過(guò)調整醫療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行了補償外，深圳也將通過(guò)政府財政進(jìn)行補助。
第一階段醫療服務(wù)價(jià)格有哪些調整？
取消 不用再交掛號費和空調費
取消7個(gè)項目的收費，包括掛號費、單人房病房取暖費、雙人房病房取暖費、三人以上病房取暖費、單人房病房空調降溫費、雙人房病房空調降溫費、三人以上病房空調降溫費。據測算，這7項收費取消后，一年將減少7200萬(wàn)元。
為什么要取消掛號費？據介紹，目前，1元的掛號費與診金幾乎捆綁，現實(shí)中容易產(chǎn)生歧義，很多患者誤以為掛號費就是診金（診查費）。同時(shí)，根據醫保政策，診金由醫保統籌基金支付，掛號費要患者自付，隨著(zhù)云醫療、掌上支付等各種醫療信息化的應用，網(wǎng)上預約或繳費要分別進(jìn)入兩個(gè)程序才能完成，給患者增添不便�，F階段取消掛號費也符合國家醫療服務(wù)有關(guān)政策規定。
降價(jià) 大型設備檢查費平均降價(jià)20%
降低了252項大型設備檢查治療項目?jì)r(jià)格，包括CT、MRI、PET-CT等，降價(jià)幅度平均20%。如三級醫院的磁共振平掃（0.5T以下）從500元降為400元。
大型檢查和檢驗項目主要依賴(lài)機器自動(dòng)化運作，以往由于儀器設備價(jià)格相對較為昂貴，這些檢查檢驗定價(jià)相對醫護服務(wù)定價(jià)一直偏高。下調大型設備檢查項目和檢驗類(lèi)項目?jì)r(jià)格，既有利于控制過(guò)度檢查和檢驗，引導醫院合理檢查檢驗及推動(dòng)檢查結果共享，減輕患者負擔，又能有效緩解因重復檢查造成的醫院排長(cháng)隊看病難問(wèn)題，逐步理順醫療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。預計調價(jià)后，一年將減少大型設備檢查收費1.65億元。
提價(jià) 357項四級手術(shù)提價(jià)
提高357項四級手術(shù)類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，平均提價(jià)幅度在50%。
比如，人工椎間盤(pán)植入術(shù)從2500元提高到3750元，乳腺癌根治術(shù)從2000元提高到3000元。由于手術(shù)屬于醫保住院報銷(xiāo)范疇，個(gè)人自付比例不會(huì )增加太多。
此外，會(huì )診和搶救的費用也進(jìn)行了調價(jià)。如院際會(huì )診、院內會(huì )診、遠程會(huì )診分別從現在的150元、10元、500元，調整為260元、20元、800元，涉及多科合作的大搶救、中搶救、小搶救費用也從現在的80元、40元、20元提到了96元、60元、40元。
傾斜 定價(jià)向特殊專(zhuān)科和基層傾斜
提高了217項綜合治療類(lèi)醫療服務(wù)項目?jì)r(jià)格，平均提價(jià)幅度在25%。
市衛計委表示，在當前的公立醫院運行的模式下，經(jīng)濟效益不高的學(xué)科在醫院得不到足夠重視，發(fā)展滯后。此次改革方案相應提高了價(jià)格明顯偏低的部分綜合治療類(lèi)項目?jì)r(jià)格。其中就包括一些開(kāi)藥、檢查較少，主要依賴(lài)醫務(wù)人員技術(shù)和勞務(wù)的特殊專(zhuān)科，如病理、康復、精神、兒科、中醫等項目，通過(guò)經(jīng)濟的杠桿向這些專(zhuān)科的傾斜，引導公立醫院學(xué)科發(fā)展，回歸公益性。
如，第一階段的調價(jià)中，有7項兒科專(zhuān)屬項目提價(jià)30%。以新生兒護理為例，新生兒護理包括早產(chǎn)兒護理，評估新生兒環(huán)境適應能力，喂養、臀部護理、觀(guān)察排泄物形態(tài)、洗浴等等，目前的收費是40元，調價(jià)后將提至52元。
同時(shí)，也提高了家庭病床費、家庭巡診費等10個(gè)社區衛生服務(wù)類(lèi)項目?jì)r(jià)格。提高基層醫療衛生服務(wù)項目?jì)r(jià)格，有利于引導優(yōu)質(zhì)醫療資源下沉和提高基層醫務(wù)人員工作積極性，促進(jìn)分級診療秩序的形成。
不變 個(gè)別需長(cháng)期治療病種未作調整
參考借鑒其他省市醫療服務(wù)價(jià)格改革的經(jīng)驗，深圳此次改革對個(gè)別、特殊病種，特別是對治療和藥物長(cháng)期或終身依賴(lài)的疾病，如惡性腫瘤、血液病等常用血液及淋巴系統治療、血型與配血等醫療服務(wù)項目未作調整。對慢性腎功能衰竭長(cháng)期依賴(lài)和使用的血液透析、血液濾過(guò)、連續血液凈化等醫療服務(wù)項目也未作調整。
■聲音
中國社科院公共政策研究中心主任朱恒鵬：醫療服務(wù)應由市場(chǎng)來(lái)定價(jià)
為何中國藥價(jià)“虛”高？“虛”高的這一部分就是醫生勞動(dòng)的價(jià)格，或者說(shuō)醫療服務(wù)的價(jià)格體現為回扣。為何醫生勞動(dòng)的價(jià)格不直接體現在醫療服務(wù)價(jià)格中，非要混在藥價(jià)中？因為政府行政定價(jià)把醫療服務(wù)價(jià)格定得太低。這次深圳醫療服務(wù)價(jià)格改革，雖然提高了能體現醫務(wù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值的價(jià)格，但是讓政府來(lái)調價(jià)是調不準的。
定價(jià)機制決定于資源配置機制，要讓醫療服務(wù)價(jià)格調整到合理的位置，應該要由市場(chǎng)來(lái)定價(jià)，這就意味著(zhù)要推動(dòng)醫生自由執業(yè)。醫生是由行政配置的，醫生服務(wù)的價(jià)格或者薪酬就是行政定價(jià)。政府管住了醫療服務(wù)價(jià)格，卻管不住醫生開(kāi)藥和大檢查。若醫生是自由流動(dòng)的自由執業(yè)者，醫生勞動(dòng)的價(jià)格（薪酬）或者說(shuō)醫療服務(wù)價(jià)格就會(huì )由市場(chǎng)決定，通過(guò)市場(chǎng)競爭，讓醫院和醫生為患者提供更優(yōu)質(zhì)的醫療服務(wù)，降低患者的醫療費用。
知名兒科微信公眾號“drpei”博主裴洪崗：
醫生評價(jià)體系也要變
如果這次的醫療服務(wù)價(jià)格改革很重要的一個(gè)考慮是為了增加醫務(wù)人員的陽(yáng)光收入、體現醫務(wù)人員的職業(yè)價(jià)值的話(huà)，那么我覺(jué)得只調整患者醫療費用支出是遠遠不夠的。核心的問(wèn)題是，如何調整公立醫院內部對醫生的考核機制？這點(diǎn)如果沒(méi)有觸及的話(huà)，患者付出的診金估計會(huì )多。手術(shù)價(jià)格提升了，如何保證醫生收入也能提升呢？關(guān)鍵在于對醫生的評價(jià)體系也要改變，要尊重醫生的專(zhuān)業(yè)診療、手術(shù)等技能服務(wù)，切實(shí)保障其在醫生收入中的比例能增加。
南山區市民劉躍： 關(guān)鍵要加強醫療行為監管
醫院的大型檢查太貴了。我粗略估計了一下，按目前這樣的價(jià)格收費，醫院幾年內應該就能收回成本，可之后為什么還這么貴？雖然這次降低了CT、MRI等大型設備檢查的費用，但是仍避免不了醫生開(kāi)“大檢查”，有時(shí)候醫生不管情況嚴不嚴重都會(huì )開(kāi)，而結果出來(lái)并無(wú)異常。因此，除了降低費用外，關(guān)鍵是要對醫生的醫療行為進(jìn)行監管，遏制開(kāi)大處方、大檢查。