在新的醫保支付方式中，醫用耗材、藥品等從利潤項變?yōu)槌杀卷�，耗材不合理使用的情況將得到極大改善。高性?xún)r(jià)比也將成為耗材、設備采購的重要指標。對企業(yè)而言，創(chuàng )新產(chǎn)品將比以往更需關(guān)注其真實(shí)臨床價(jià)值，不可替代性依然是重要競爭力。
醫保支付改革加速
近期，陜西、福建、安徽、遼寧、內蒙古等多省密集發(fā)布DRG/DIP支付方式改革三年行動(dòng)計劃，進(jìn)一步明確醫保支付方式改革落地動(dòng)作。
根據去年11月國家醫保局發(fā)布的整體行動(dòng)計劃，從2022到2024年，要全面完成DRG/DIP付費方式改革任務(wù)，推動(dòng)醫保高質(zhì)量發(fā)展。到2024年底，全國所有統籌地區全部開(kāi)展DRG/DIP付費方式改革工作，先期啟動(dòng)試點(diǎn)地區不斷鞏固改革成果；到2025年底，DRG/DIP支付方式覆蓋所有符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構，基本實(shí)現病種、醫�；鹑采w。
在整體行動(dòng)計劃的基礎上，各省也根據實(shí)際情況，細化了部分改革措施。部分地區改革的步調比較緊湊，時(shí)間計劃上快于國家醫保局的基礎要求。
例如，安徽省計劃，2022年底，全省17個(gè)統籌地區全面開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革，實(shí)現統籌地區全覆蓋；2023年底，所有統籌地區基本實(shí)現符合條件的醫療機構、病種、醫�；鹑采w；
其中，已開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革的14個(gè)統籌地區要總結改革經(jīng)驗，完善實(shí)施方案，推進(jìn)實(shí)際付費穩定可持續。要推進(jìn)新增地區支付方式改革。亳州市、池州市以及省直醫保在2022年開(kāi)展DRG/DIP支付方式改革工作。2022年底前啟動(dòng)模擬付費；2023年6月底前實(shí)現實(shí)際付費。
內蒙古自治區計劃，在國家DRG試點(diǎn)城市烏海市、DIP試點(diǎn)城市呼倫貝爾市、赤峰市、鄂爾多斯市實(shí)現實(shí)際付費的基礎上，2022年其他11個(gè)統籌區全部實(shí)施DIP支付方式改革，實(shí)現統籌地區全覆蓋。統籌地區啟動(dòng)DRG/DIP付費改革工作后，按兩年安排實(shí)現符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構全面覆蓋，2022年覆蓋二級及以上公立醫療機構，2023年覆蓋全部符合條件的開(kāi)展住院服務(wù)的醫療機構。
此外，各省市也紛紛在醫療保障“十四五”規劃中明確深化醫保支付方式改革。
《上海市醫療保障“十四五”規劃》中指出，增強醫保支付對醫藥服務(wù)的導向作用，引導醫療機構主動(dòng)控制成本，嚴控醫療費用不合理增長(cháng)。在醫�？傤~預算框架下，推動(dòng)形成“四位一體”（DRG、DIP、床日、人頭）的多元復合醫保支付方式格局。
《四川省“十四五”全民醫療保障規劃》指出，推進(jìn)DRG付費、區域點(diǎn)數法總額預算和DIP付費改革，并對中醫藥醫療機構的調整系數進(jìn)行傾斜支持。
控費后，械企如何應對？
所謂DRG付費，就是按疾病診斷相關(guān)分組付費，是按照疾病診斷、病情嚴重程度、治療方法等因素，把病人分入臨床病癥與資源消耗相似的診斷相關(guān)組。在此基礎上，醫保按照相應的付費標準進(jìn)行支付。DRG付費始于上世紀80年代的美國，目前有40多個(gè)國家將其應用于醫保定價(jià)或基金預算，是世界公認的較為先進(jìn)和科學(xué)的支付方式之一。
DIP付費則是按病種分值付費，在總額預算機制下，根據年度醫保支付總額、醫保支付比例及各醫療機構病例的總分值計算點(diǎn)值，形成支付標準，對醫療機構每一病例實(shí)現標準化支付。
2019年以來(lái)，國家醫保局先后啟動(dòng)了30個(gè)城市的DRG付費國家試點(diǎn)和71個(gè)城市的DIP付費國家試點(diǎn)。2021年12月，國家醫保局確定了一批DRG/DIP示范點(diǎn)城市，共有32個(gè)地區納入名單。
作為DRG/DIP支付方式改革正式由局部試點(diǎn)向全國鋪開(kāi)的開(kāi)端之年，2022年改革帶來(lái)的影響也將加速顯現。
DRG/DIP付費方式的推行相當于給醫院預設了成本天花板，精細化管理將成為醫院建設的重要一環(huán)，而下游的醫械企業(yè)也將面臨行業(yè)發(fā)展的轉變。
在新的醫保支付體系下，此前屬于盈利項的藥品、醫用耗材等，都被劃入醫療成本之列。耗材使用、醫療設備配備等方面，在保障診療效果的前提下，對高性?xún)r(jià)比的考量可能會(huì )被醫院放在更重要的位置。
當前，集中帶量采購工作仍在持續推進(jìn)，大批臨床用量大、患者和醫保負擔重的高值耗材正逐步降價(jià)。對比之下，質(zhì)優(yōu)價(jià)廉的產(chǎn)品將會(huì )更受醫院的青睞。
與此同時(shí)，醫療行業(yè)的國產(chǎn)替代正持續升溫，在DRG/DIP改革中，國產(chǎn)器械的高性?xún)r(jià)比優(yōu)勢將更加明顯。如果能夠在核心技術(shù)、生產(chǎn)工藝等關(guān)鍵領(lǐng)域進(jìn)一步突破，國產(chǎn)品牌在這一輪的改革中也許能走得更遠。
當然無(wú)論進(jìn)口還是國產(chǎn)，未來(lái)，一個(gè)明顯的趨勢是，可替代性強而價(jià)格又比較高的產(chǎn)品，將處于明顯劣勢，逐步被篩選出來(lái)。而具有不可替代性的創(chuàng )新產(chǎn)品、技術(shù)成熟且價(jià)格合理的產(chǎn)品，其優(yōu)勢地位也將更加凸顯。
顯然，新的醫保支付方式對醫械、耗材行業(yè)提出了更高的要求。在新的行業(yè)環(huán)境中，企業(yè)勢能將更多的向醫患真實(shí)的臨床需求傾斜。而對于創(chuàng )新產(chǎn)品的布局，也應充分考量新產(chǎn)品對現有治療手段的替代價(jià)值，如何進(jìn)一步提升患者生命質(zhì)量，使醫療過(guò)程更加安全、高效，也是需要思考的重要命題。
此外，醫療需求尚未得到滿(mǎn)足的空白領(lǐng)域，以及尚未實(shí)現進(jìn)口替代、關(guān)鍵技術(shù)還未突破的產(chǎn)品領(lǐng)域，仍是創(chuàng )新的重要風(fēng)口。