2020年國家醫保藥品價(jià)格談判結果已于2020年12月28日由國家醫療保障局發(fā)布，并將在2021年3月1日開(kāi)始實(shí)施。

本輪國談是我國第五輪國家藥品價(jià)格談判，對162種藥品進(jìn)行了談判，談判成功119種（其中目錄外新增96種，目錄內談判或續約成功23種），整體成功率73.46%，平均降價(jià)50.64%。

綜合前四輪國家藥品價(jià)格談判結果可以發(fā)現，通過(guò)國家藥品價(jià)格談判，醫保支付范圍擴大了，包括不少抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等DTP藥房主要適營(yíng)品種，帶來(lái)了更好的藥品可及性，緩解了支付壓力。

更多抗癌藥、罕見(jiàn)病藥等特藥品種成功進(jìn)入醫保目錄，對于已具備大病醫保特藥定點(diǎn)資質(zhì)的DTP藥房來(lái)講是非常大的利好，患者的支付壓力能得到極大緩解。相應地，DTP藥房可以通過(guò)這些藥品為更多患者提供專(zhuān)業(yè)健康服務(wù)，這就是機會(huì )和價(jià)值。

有數據表明：從患者負擔情況看，通過(guò)談判降價(jià)和醫保報銷(xiāo)，預計2021年可累計為患者減負約280億元。其中經(jīng)測算，本次續約談判的14種抗癌藥降價(jià)，預計2021年可為癌癥患者節省30余億元。

由此可見(jiàn)，“以量換價(jià)”獲得了明顯的“騰籠換鳥(niǎo)”效果。后續，醫保部門(mén)還會(huì )將更多包括抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥在內的重特大疾病的創(chuàng )新治療用藥納入醫保支付的范圍。

罕見(jiàn)病用藥機會(huì )

119種談判成功的品種中包含6個(gè)罕見(jiàn)病用藥。

此前，2019年國家醫保藥品目錄新納入了9種罕見(jiàn)病藥品（6種通過(guò)談判納入乙類(lèi)目錄），涉及系統性硬化癥、多發(fā)性硬化、特發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、特發(fā)性肺纖維化、亨廷頓舞蹈病、肌萎縮側索硬化癥（漸凍人癥）。

至此，2021年3月1日正式實(shí)施的新醫保目錄中共有24個(gè)罕見(jiàn)病，涉及55種藥品，其中甲類(lèi)15種，乙類(lèi)40種。

這樣的結果絕大部分是由國談帶來(lái)的，能極大地滿(mǎn)足罕見(jiàn)病患者的臨床用藥需求。罕見(jiàn)病患者的藥物可及性將逐步提高，DTP藥房服務(wù)罕見(jiàn)病患者的機會(huì )也越來(lái)越多。

醫保雙通道政策

DTP藥房的另一個(gè)機會(huì )是醫保雙通道政策。

2020年12月28日國家醫療保障局的文件要求各地各部門(mén)，“創(chuàng )新工作方式方法，通過(guò)完善門(mén)診保障政策、開(kāi)通醫保定點(diǎn)藥店通道、合理調整總額控制等方式，推動(dòng)《2020年醫保藥品目錄》落地�！�

國談藥品“雙通道”模式的承接方絕大多數情況下就是各地的DTP藥房。因此，已具備大病醫保特藥定點(diǎn)資質(zhì)的DTP藥房增加了獲得國談成功目錄范圍內產(chǎn)品廠(chǎng)家授權的可能性，能獲得更多可經(jīng)營(yíng)的產(chǎn)品。

有業(yè)內人士不完全統計，截至2020年10月，全國323個(gè)醫保統籌區中有216個(gè)醫保統籌區的相關(guān)部門(mén)已發(fā)文通知或者已落地實(shí)施國談藥品的大病醫保特藥落地雙通道政策，即：對于這些國談藥品，患者遵照各區域醫保經(jīng)辦機構發(fā)布的相關(guān)規則和流程，既可在相關(guān)醫院住院治療用藥報銷(xiāo)，也可在指定零售藥店DTP藥房購藥報銷(xiāo)。

而且，預計隨著(zhù)各地醫保經(jīng)辦機構互聯(lián)網(wǎng)+、大數據等技術(shù)手段的改善，其智能全維度控費的能力越來(lái)越強，肯定會(huì )有越來(lái)越多的區域醫保管理者放開(kāi)特藥醫保雙通道政策，以落地國談藥品政策的實(shí)施。

國談未成功藥品和非醫保目錄新藥

另外，對于本次國談未成功的抗癌藥，或者非國談的創(chuàng )新類(lèi)特藥，DTP藥房也有極大的市場(chǎng)機遇。非國談品種或本次國談未成功的產(chǎn)品，其患者購買(mǎi)的主要渠道自然是院外，這也是絕大多數創(chuàng )新特藥企業(yè)醫保目錄外市場(chǎng)策略的核心觀(guān)點(diǎn)。

沒(méi)有進(jìn)入醫保目錄的創(chuàng )新抗癌藥或罕見(jiàn)病用藥等高值藥品和新上市的藥品，都是DTP藥房渠道需要把握住的機會(huì )。DTP藥房可專(zhuān)業(yè)管理好此類(lèi)患者的購藥場(chǎng)景，為市場(chǎng)推廣助力。

每年新上市創(chuàng )新藥品越來(lái)越多，需求也日益增大，DTP藥房對此應高度敏銳。據統計，2020年，國家藥品監督管理局（NMPA）共批準48個(gè)新藥，其中國產(chǎn)新藥20個(gè)，進(jìn)口新藥28個(gè)。其中，腫瘤藥達16個(gè)，占比34%；8個(gè)罕見(jiàn)病藥物，均為進(jìn)口藥，有6個(gè)未進(jìn)入醫保目錄；8個(gè)臨床急需用藥，有3個(gè)未進(jìn)入醫保目錄。

對于這些未能進(jìn)入醫保目錄的DTP藥房適營(yíng)產(chǎn)品，藥房可與廠(chǎng)家深度合作，適宜積極開(kāi)展慈善贈藥活動(dòng)，或商業(yè)健康保險產(chǎn)品來(lái)完善渠道。

通過(guò)PAP慈善贈藥活動(dòng)，抗癌藥、罕見(jiàn)病用藥等相關(guān)企業(yè)產(chǎn)品可獲得實(shí)際銷(xiāo)售和使用，后續才有希望在新一輪通過(guò)國家醫保藥品目錄動(dòng)態(tài)調整準入。而假如沒(méi)有臨床用藥實(shí)踐，沒(méi)有臨床醫生對該產(chǎn)品的療效的積極反饋，藥企就很難在今后的溝通談判中打動(dòng)醫保局。

今年P(guān)D-1類(lèi)單抗談判前后藥企的策略就是這個(gè)邏輯，因而備受各界關(guān)注。

從2020年國家醫保藥品談判結果可以看到，進(jìn)口PD-1全軍覆沒(méi)；這些未能入圍醫保目錄的進(jìn)口PD-1，目前正緊鑼密鼓調整策略，修改贈藥方案降低費用，從而保住患者粘性。

在談判之前，進(jìn)口PD-1藥品K藥贈藥后的治療費用約28.7萬(wàn)元/年，而國產(chǎn)談判成功后PD-1患者年治療費用只有6萬(wàn)元左右了。其實(shí)在談判前，就有業(yè)內人士對PD-1談判有預判，認為跨國藥企落選醫保是大概率事件，因為他們需要維護全球的價(jià)格體系，所以很多時(shí)候跨國藥企寧可選擇贈藥的方式進(jìn)行變相降價(jià)。

對于此次醫保談判落選的產(chǎn)品而言，醫院準入會(huì )存在一定的困難，藥企需要開(kāi)辟DTP等院外市場(chǎng)，確保城市市場(chǎng)用藥可及性。這也是DTP藥房發(fā)展的機遇。

另外，由于醫療機構有處方控量和醫�？刭M，因此長(cháng)療程大金額用藥還是需要到院外藥房解決的。因此，只要符合慢病、重癥、罕見(jiàn)病領(lǐng)域的，或患者需長(cháng)期用藥和跟蹤服務(wù)的產(chǎn)品，都可視為DTP的服務(wù)范圍和機會(huì )。

結語(yǔ)

綜上所述，國家醫保藥品價(jià)格談判能為DTP發(fā)展帶來(lái)利好機遇，但不是“天上掉餡餅”，機會(huì )并不是每家DTP藥房都能抓住的。打鐵還需自身硬，DTP藥房要提前做好各種準備。堅守初心，圍繞患者在醫療機構未被滿(mǎn)足的健康服務(wù)需求，提供患者所需要的專(zhuān)業(yè)藥品和專(zhuān)業(yè)臨床醫學(xué)和藥學(xué)健康服務(wù)，最好能真正建立起“醫藥患險檢”患者治療價(jià)值融合平臺，為患者、醫生、藥企、醫保等相關(guān)方創(chuàng )造價(jià)值并獲得認可。